唐汉钧 2.健脾补气滋阴降火治疗毒性弥漫性甲状腺肿

Posted 2022-08-03 唐汉钧

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唐汉钧 2.健脾补气滋阴降火治疗毒性弥漫性甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿又称为原发性甲状腺功能亢进症、Graves病或Basedow病，是甲状腺机能亢进症中最常见的一种，目前认为是一种全身性的自身免疫性疾病，临床上除甲状腺病变外，尚可出现浸润性突眼、浸润性皮肤病（局限性或胫前粘液水肿）、甲状腺肢端病（杵状指伴皮下水肿，纤维化和骨膜的骨形成）等。唐师认为，本病的病机为五脏阴虚，真阴不足，则无以化血，心阴不足，不能震摄浮阳则心悸、脉数、汗出，阴虚不能充盈血海故见月经不调，血虚无以柔养肝脏，风阳内动，故见手部震颤。肝阳上亢，木克脾土，水湿上扰清阳，则见目珠突出，阴虚日久，阴阳失调，则致阴阳两虚。唐师治疗中以滋补五脏真阴为主，佐以补脾益气，唐师常讲，东垣曾说：“治脾胃即所以安五脏”，“调脾胃以治五脏”，脾为后天之本，为后天气血阴阳生化之源，脾运健行，方能生化五脏之阴，而且滋阴药性多偏凉，味多甘甜滋腻，易碍脾运，在重用滋阴药的同时佐以健脾之药，可促进药效的发挥，以使阴平阳秘，虚火得降，则甲亢自平。滋阴则重用生地为君药，以填补肾阴，肾为五脏真阴之本，肾阴充足五脏之阴方可生化有源，用天冬以补肺阴，用黄精以补脾阴，用枸杞以补肝阴，用莲肉以补心阴，用山茱萸肉以滋补肝肾，其能通行九窍，能助体内阴气之运行，佐以玄参以清火解毒，太子参、白术、茯苓以健脾益气以助五脏阴气之化生，佐以磁石以重镇安神，震慑浮越之亢阳。诸药合用则阴平阳秘而甲亢得平。
验案：池××，男，28岁，门诊磁卡号：021079
首诊1998年3月11，患者两年前于外院确诊为Graves病，外院用他巴唑控制，患者因服用不规律而无效，近日血常规检查示：WBC：2.2×109/L。为求中医治疗前来唐师门诊求治。患者诉突眼明显，手抖，动则汗出，乏力感明显。体检：甲状腺弥漫性II度肿大，两手闭眼平伸震颤明显。H：89次/分。苔薄腻，脉细数。甲状腺激素检查示：FT3 48.3Pmol/L，FT4 7.8Pmol/L，T3 1.5ng/ml，T4 242.0ng/ml，TSH 0.160mIU/L，TG-Ab 52%，TM-Ab 34%。唐师据其症状体征辨证为阴虚阳亢，治以滋阴降火，健脾益气。处方：生地30g 当归15g 白芍15g 首乌15g 枸杞12g 黄精12g 山茱萸肉12g 灵芝10g 丹参30g 生黄芪30g 党参15g 白术，茯苓（各）15g 珍珠母30g 磁石30g 夏枯草9g 枣仁12g 五味子12g 炙甘草12g。患者连服2周后自觉手抖、心悸明显好转，此后一直坚持在唐师门诊治疗，唐师以上方加减，经半年治疗患者甲状腺激素水平恢复正常，能正常工作学习。