医学百科 四物汤核心功效为活血

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医学百科 四物汤核心功效为活血

四物汤几乎是中医界公认的「补血剂」,不仅为医家熟知,更成为众多女性美容养颜的首选方。对此,从其核心功效的疏理入手,得出不同结论。
四物汤出自唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》(以下简称《仙授》)一书,此书是我国现存最早的伤科专书。书中关于四物汤的记载如下:凡伤重肠内有瘀血者用此。白芍药、川当归、熟地黄、川芎,上等分,每服三钱。水一盏半,煎至七分,空心热服。
而使四物汤家喻户晓的是《太平惠民和剂局方》(以下简称《局方》),这本书中,四物汤的药物组成、药量以及服法均与《仙授》相同,但功用和主治却有异。如:调益荣卫,滋养气血。治冲任虚损,月水不调,脐腹痛,崩中漏下,血瘕块硬,发歇疼痛,妊娠宿冷,将理失宜,胎动不安,血下不止,及产后乘虚,风寒内抟,恶露生瘕聚,少腹坚痛,时作寒热。
清末名医张山雷认为,四物汤是「从《金匮》胶艾汤得来,即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味」。《局方》中也有「若妊娠胎动不安下血不止者,加艾十叶,阿胶一片」的记载。《金匮要略》中胶艾汤全称「芎归胶艾汤」,是治妇人下血之方。明代李梴编著的《医学入门》一书中,将此方名曰「胶艾四物汤」,可见对于「芎归胶艾汤」与「四物汤」两方之间的内在联系大家是可以取得共识的。
四物汤在《仙授》一书中为治疗伤科血瘀之剂,而《局方》中则成为妇科补血要方,《局方》影响大,所以后世医家多视四物汤为补血之方,绵延至今。
因为四物汤有「补血」之功,但将其归为「补血方」,似有不妥。实质上,四物汤所治之症,皆不离「瘀」——伤重肠内有瘀血,脐腹痛,崩中漏下,血瘕块硬,胎动不安下血不止,产后恶露生瘕聚少腹坚痛。不管是因为跌扑损伤还是气血亏虚所产生的瘀滞,都会因为瘀滞不通导致疼痛或崩漏等一系列问题。其解决在「通」,「不通则痛」用通容易理解,而崩漏因为有瘀、通瘀则血可自止的「通因通用」之法则需要反复思考才能明白。以通为补,通是实质,补是结果,「通」才是四物汤功用之灵魂。联系到胶艾汤与四物汤的关联上讲,胶艾汤与四物汤的核心功效均在于「活血」,胶艾汤较之四物汤多了胶艾止血之功,治疗妇人下血证最佳;四物汤则为调血之「活血剂」,以通为补。
明代医书《妇人明理论》中有一句话,「一味丹参散,功同四物汤」,影响很是深远。后代医家对此的理解,多建立在「四物汤乃补血之剂」的认识上,据此揣度作者本意,认为丹参也具有补血作用。而从另一个角度考虑,可以从丹参的核心功效来探讨四物汤之功效核心。《本草求真》云:「丹参破瘀一语,已尽丹参功效矣,然有论其可以生新胎,调经…等症,总皆有其瘀去矣。」陈修园有言:「今人谓一味丹参功兼四物汤,其认为补血行血之品,为女科之药,而丹参之真功掩矣。」
「一味丹参散,功同四物汤」可以这样理解:四物汤乃活血之剂,因其活血,乃能补血;丹参乃活血之药,因其活血祛瘀,乃能生新。
在当今这个日益注重养生的社会,四物汤使用频率越来越高。中医在任何时候都不能丢掉「以理识症,辨证论治」的原则,若四物汤之类随意使用,将会步「中国式抗生素使用」的后尘。

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