女性生殖器结核的诊断与治疗

Posted 2022-03-09 女性生殖器结核

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女性生殖器结核的诊断与治疗

女性生殖器结核的临床表现

由人型结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，多见于20-40岁的育龄妇女。生殖器结核感染主要来源于身体其他脏器结核扩散所致，常见的有肺结核、肠结核、腹膜结核、淋巴结核及骨结核等。生殖器结核常先侵犯输卵管，然后沿黏膜下行，引起子宫内膜结核、宫颈结核等。在生殖器结核中，输卵管结核发病率最高，其次为子宫内膜结核，卵巢及宫颈结核较少见，阴道、外阴结核则罕见。

女性生殖器结核的临床表现很不一样，有的病人无症状，有的则症状严重。主要表现如下：

1、不孕：输卵管结核造成输卵管不通；子宫内膜结核破坏了受精卵种植和发育的环境。原发不孕的病人，生殖器结核常为主要原因。

2、下腹坠痛：由于盆腔结核导致盆腔充血、粘连、或形成积液等而引起。

3、月经异常：此为常见症状，与病情的严重程度有关。由于结核病变，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多、经期延长或不规则出血；晚期，子宫内膜受到严重破坏，导致月经稀少、甚至闭经。

4、全身症状：可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦、食欲不振等症状。

5、检查：如有腹膜结核则可出现腹水征或揉面感；妇科检查常发现，患者子宫发育不好，若有盆腔结核则可以触及盆腔包块，或有压痛等阳性体征。

怎样诊断女性生殖器结核

1、子宫内膜病理检查：它是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。

2、结核菌培养或动物接种：用月经血或子宫内膜组织做细菌培养或动物接种。

3、X线检查：主要是腹部平片或消化道的X线检查。

4、腹腔镜检查：通过观察子宫、输卵管、及腹膜表面的病变，取活检做病理检查或结核菌培养。

5、子宫输卵管碘油造影：以显示子宫腔形态。子宫内壁呈齿状，输卵管出现粘连、变形呈钢丝状或串珠样改变、甚至梗阻等，对诊断子宫内膜结核或输卵管结核很有意义。

如何治疗女性生殖器结核

1、一般性治疗：注意休息、加强营养、适当锻炼。

2、药物治疗：采用联合药物治疗，具体方法应遵照医嘱执行。

3、手术治疗：对于药物治疗无效、形成结核性脓肿、或合并有结核性包块等情况可考虑手术治疗，术前和术后需用抗结核药物治疗。

女性生殖器结核患者能生育吗？

可以明确地说，自然怀孕的几率不大。如果宫腔镜检查内膜正常，可以采用试管婴儿技术助孕。

女性生殖器结核影响生育

女性生殖器结核是导致妇女不孕症的一个重要疾病，主要是输卵管和子宫内膜病理改变引起不孕。

女性生殖器结核，多见于20－40岁的育龄妇女，因为此年龄段正是生育最旺盛时期，生殖器官血供丰富，结核菌易播散。生殖器结核主要的感染来源，是身体其他脏器的结核感染扩散而致，常见的有肺结核、肠结核、腹膜结核、淋巴结核等。

生殖器结核一般首先侵犯的是输卵管，这是由于输卵管的结构有利于结核菌的潜伏感染。输卵管被感染后，会出现积水、串珠样增粗甚至僵硬等改变，最终发生输卵管梗阻；或者由于管周组织粘连使输卵管扭曲变形，丧失了输送配子及受精卵的功能从而导致不孕。子宫内膜结核常常发生在输卵管病变后，结核菌沿粘膜下行所致。早期子宫内膜充血或形成溃疡，从而出现月经过多，经期延长或不规则出血；晚期，子宫内膜受损严重影响了内膜功能（孕卵或胚胎不能着床），出现月经稀少，甚至闭经的情况。

由于女性生殖器结核的临床症状，与卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾患的临床表现非常相似，缺乏特异性症状和体征，因此容易造成误诊。

临床上要避免或减少误诊，就必须进行细致完善的检查、全面系统的分析。在诊断时要从多方面考虑：患者的年龄及过去史、家族史、现病史；目前有无月经紊乱，特别是月经量的改变；X线检查胸部、腹部，了解是否有肺部、消化道及盆腔的钙化病灶；子宫—输卵管造影，了解子宫形态、宫腔内膜是否有缺损、边缘是否粗糙、输卵管是否呈现钢丝状或串珠样改变等；宫腔镜检查（无条件时，也可以只做诊刮）可在直视下发现内膜病变，同时可以取活检或做诊刮，因为子宫内膜的病理诊断是诊断子宫内膜结核的金标准；对于可疑患者还可以观察午后体温，进行血沉、血细胞分析、结核菌素试验等项目的辅助检查；必要时将经血或子宫内膜组织进行结核杆菌的培养及动物接种；对于诊断困难的患者，还可进行腹腔镜检查或剖腹探查术。

女性生殖器结核的一般结局是不孕症。但是经过治疗及机体抵抗力的提高，如果没有输卵管的阻塞，病变内膜修复后，还有自然怀孕的可能性，只是几率很小。有人做过统计，7000余名生殖器结核患者经过药物治疗后，仅有31人怀孕，妊娠率为0.44％；对于输卵管梗阻的患者，如果诊断性刮宫内膜病理检查未见结核改变，B超提示内膜尚可时，也可采用试管婴儿技术人工助孕，虽然成功率不容乐观，但是毕竟给女性生殖器结核患者，带来了生育的希望。