叶景华张×，男性，75岁，退休工人。

Posted 2022-08-16 叶景华

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叶景华张×，男性，75岁，退休工人。

因泛恶、纳呆、便秘1周而于1992年5月10日住院。患痛风已40余年，一年半前曾因痛风肾病住院诊治，发现已是尿毒症末期，经治疗后好转出院。这次入院前1周起泛恶纳呆，口苦腻，腹胀满，大便秘结，小便短赤，头晕乏力。
体检：体温36.3℃，血压24/12kPa，神清，但表情淡漠反应迟钝，营养差，面色少华，舌质淡暗，苔黄腻，心脏浊音界向左下扩大，心律齐，心率80次/分，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，两肺呼吸音粗糙，肝在肋下2.5cm，剑突下3cm，质中等，无痛，四肢活动欠利，有痛风性结节，不肿。化验：血象中血色素87g/L，红细胞2.6×1012/L，白细胞7.0×109/L，血沉50mmol/L，尿素氮46mmol/L，肌酐742umol/L，钙2.1mmol/L，磷2.26mmol/L，尿酸690umol/L，血白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，血脂正常，尿蛋白+，白细胞0～2/高倍镜视野，24小时尿蛋白定量0.8g 肌酐清除率151.9ml%。
住院后采取综合措施，内治和外治相结合，按辨证为湿热浊邪阻滞为主，治以清化湿热，通腑泄浊。用生大黄15g 厚朴10g 枳实10g 制半夏10g 陈皮10g 黄连5g 制苍术30g 土茯苓30g 徐长卿30g 留行子30g 白茅根30g 甘草4g。另用生大黄15g 蒲公英30g 六月雪30g 生牡蛎30g 煎汤保留灌肠。另用茵栀黄15支加入葡萄糖液中静脉滴注。两肾区用消增膏外敷。并服开搏通、硝苯吡啶、别嘌呤醇。经灌肠后大便解，量多，腹胀减，小便量亦增多。治疗1周后情况好转。泛恶除，纳较多。复查血尿素氮36.4mmol/L，肌酐605umol/L，钙2.2mmol/L，磷1.35mmol/L。继续以前法治疗，一般情况渐好，腹中适，纳增，大便通畅，小便爽利，舌苔黄腻化，脉弦，血压20/12kPa。5月21日复查肌酐降至452umol/L，尿素氮17.2mmol/L，血尿酸440umol/L。继续治以清化，用黄连3g 陈皮10g 制半夏10g 土茯苓30g 留行子30g 徐长卿30g 枳实10g 厚朴6g 制苍术30g 生大黄10g(后下)，甘草4g。停保留灌肠。于1992年5月31日出院，尿蛋白+，隔2月随访，情况尚可。
按：患者于1991年2月17日因慢性支气管炎急性发作住院，在诊治中发现为尿毒症，尿闭呕逆。化验肌酐、尿素氮明显升高，肌酐达866umol/L，尿素氮60.6mmol/L，尿酸768umol/L。经治疗4月(以中药为主，及一般对症处理)病情缓解，肌酐降至353umol/L，尿素氮降至16.1mmol/L，尿酸524umol/L。本次病情反复，经治疗后又有所缓解。从这个病例治疗经过来看，以中医药治疗慢性肾衰是有作用的。该病例慢性肾功能衰竭，按辨证属于肝肾阴亏，肝阳上亢，湿热瘀毒蕴结以湿热瘀滞明显，治疗以祛邪为主，内治和外治相结合，故取得疗效。

叶景华 张×，男性，75岁，退休工人。

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