《敖氏伤寒金镜录》 第二十八·纯黄隔瓣舌
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《敖氏伤寒金镜录》 第二十八·纯黄隔瓣舌
舌见黄而涩．有隔瓣者．热已入胃．邪毒深矣．心火烦渴．急宜大承气汤下．若身发黄者．用茵陈蒿汤．下血．用抵当汤．水在胁内．十枣汤．结胸甚者．大陷胸汤．痞用大黄泻心汤．
[i]（图缺）[/i]
【介按】黄苔起瓣．系是脏腑实热已极．或因温暑热邪．灼烁胃液．或因温燥之药．误投劫津．致热毒熏蒸而现此舌．外证必大热、大渴．面赤、唇红．甚则谵语、神昏．治宜大承气汤．以急下而救液．至于发黄之证．有湿热与蓄血之异．如阳明热胜挟湿而发黄者．外证遍身无汗．但头汗出而小便不利．渴欲饮水．此系热不得越．郁蒸为黄也．治宜茵陈蒿汤．苦寒通泄．使内瘀之热下趋．则黄从大便而解．如发黄而小便清利．或大便反易．脉象沉细而结．此是蓄血之发黄也．治宜抵当汤．以消瘀而退黄．更有悬饮之病．脉象沉弦而细．因其水饮．凝结，悬于胸胁之间．以致咳引内痛．照此证状．不得误认为结胸．治宜十枣汤．直达病所．使水饮下趋而无结痛之患．又有结胸之症．因病初在太阳．医者失表而误下之．则邪热入里与内蓄之水饮结于胸中．脉象沉紧．心下痛而按之石硬．此系热实而致结胸．治宜大陷胸汤．使其软坚破积而导去热邪．夫病在于阳而反下之，热入而为结胸，既已述其病状与治法，然亦有病发于阴而反下之．因而作痞者．不可不知也．但痞与结胸．同为硬满之症．当以痛与不痛而辨明之．如满而硬痛．是谓结胸．满而不痛．是谓痞满．凡治伤寒．大下之后而复汗之．则正虚邪入．心下成痞．外证如有恶寒、身热．先宜治以解表之剂．待其表解之后．再进大黄泻心汤．以攻痞而涤热．此言舌苔纯黄起瓣．固宜大承气汤之峻下．然须详审病证．仔细诊察．否则如发黄有湿热与蓄血之别．又有悬饮与结胸之辨．倘若误用承气．更有结胸与痞满之变也．
[b]大承气汤[/b]
浓朴（姜制三钱） 枳实（麸炒二钱） 大黄（二钱） 芒硝（二钱）
每服一两．水一钟半．先煎枳实．候热，方入大黄．再煎数沸．入芒硝．煎三五沸．去渣热服．
【介按】大承气汤之功用．取其急下之义．如阳明证之谵语、潮热．及二阳并病以致潮热．或阳明下后．心中懊而烦．腹满痛．本有宿食．又如少阴证之口燥、舌干．或自利清水．色纯青等证．皆因胃中热极而燥矢为患，故用大黄之苦寒．涤腐秽而清热毒．芒硝苦咸而化燥矢．又有枳朴以消留滞之气．夫大肠为传导之官．变化出焉．然则大承气者．所以通泄大肠．而承制胃中之热气者也．
[b]茵陈汤[/b]
茵陈（五钱） 大黄（三钱） 山栀子（七枚）
上每服一两．水一盏半．先煎茵陈半熟．次入二味．再煎去渣．通口热服．
【介按】柯韵伯曰．茵陈禀北方之气．经冬不凋．傲霜凌雪．遍受大寒之气．故能除热邪留结．率栀子以通水源．大黄以调胃实．令一身内外瘀热．悉从小便而出．腹满自减，肠中无伤．乃合引而竭之之法．此阳明利水之圣剂也．
[b]抵当汤[/b]
水蛭（糯米炒七个） 虻虫（炒去羽足七个） 大黄（三钱）
上作一服，水一盏半，煎一钟，去渣，通口服．
【介按】张仲景先生之抵当汤．尚有桃仁一味．今无桃仁．谅系原书失载所致．至于方义．先哲柯韵伯已甚详晰．爰述其言曰．蛭虫之善饮血者，而利于水．虻虫之善吮血者，而猛于陆．并取水陆之善取血者以攻之．同气相求．更佐桃仁之苦甘．推陈致新．大黄之苦寒．荡涤邪热．故名抵当也．若热虽盛而未狂．少腹满而未硬．宜小其制为丸以缓治之．
[b]十枣汤[/b]
芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分）
上每服二钱．弱人减半．以水一钟半．大枣十枚．劈碎．煎取八分．去渣．通口服．
【介按】柯韵伯曰．甘遂、芫花、大戟．三味皆辛苦气寒而禀性最毒．并举而用之．气味合．相济相须．故可交相去邪之巢穴．决其渎而大之．一举而水患可平也．然水利所凑．其元气已虚．而毒药攻邪．必脾胃反弱．使无健脾、调胃之品为主宰．邪气尽而大命亦随之矣．故选十枣之大而肥者以君之．以培脾土之虚，一以制水气之横．一以解诸药之毒．得一物而三善备．即不使邪气之盛而不制．又不使元气之虚而不支．此仲景立法之尽善也．昧者惑于甘能中满之说而不敢用．岂知承制之理乎．
[b]大陷胸汤[/b]
大黄（七钱） 芒硝（三钱） 甘遂末（四分）
上用水二钟．先煎大黄至一钟．去渣．下芒硝．煎三五沸．再用甘遂末．温服取利．
【介按】大黄、芒硝．善涤肠胃之实热．但病在胸中．而亦以此为君者．因热淫于内．治以苦寒．借以涤胸中之热．又任甘遂之苦辛．直攻胸间之饮邪．则不专荡胃中之邪秽矣．此系邪留胸间而及于胃．胸胃俱病．而致结胸之专剂也．
[b]大黄泻心汤[/b]
大黄（五钱） 黄连 黄芩（各二钱五分）
上作一服．水二钟．煎一钟．去渣．通口服．若有宿食痰饮者．加半夏曲二钱．
【介按】心下痞．按之濡而不硬．是内陷之邪．与无形之气．抟聚不散而为热痞．故用苦寒能降之品．以泄无形之热．不用枳朴者．非荡实热之剂也．若兼宿食、痰饮为患者．再用半夏曲以开痞而蠲饮也．
相关参考
舌见微黄色者．表证未罢．宜用小柴胡汤．合天水散主之．可下者．大柴胡汤下之．表里双除．临证审用之．[i]（图缺）[/i]【介按】黄苔薄滑者．是邪初入里．表症未罢．热未伤津．犹可用柴葛芩翘．或栀豉翘薄之类
舌见四边微红．中央灰黑色者．此由失下而致．用大承气汤下之．热退可愈．必三四下方退．五次下之而不退者．不治．[i]（图缺）[/i]【介按】舌见灰色．病概不轻．均是里症．无表症．有实热症、无虚寒症．又有邪
舌右有白苔滑．病在肌肉．为邪在半里半表．必往来寒热．宜小柴胡汤和解之．[i]（图缺）[/i]【介按】凡风寒之入．由皮毛而腠理．为阳明少阳之界．作表症看．非邪已入阳明之里．而复传于少阳也．如外证身热微寒
舌见四围白而中黄者．必作烦渴呕吐之症．兼有表者．五苓散、益元散兼服．须待黄尽．方可下也．[i]（图缺）[/i]【介按】表邪未罢．将欲化热．则舌见边白中黄．其苔必然粘腻．因为水停胸中而津不升．则作烦渴，
舌见根黄尖白者．表少里多．宜天水散一服．凉膈散二服．合而服之．脉弦者．防风通圣散主之．[i]（图缺）[/i]【介按】舌根属下脘．舌尖属上脘．此舌根黄尖白．病系外寒里热．即世俗所谓寒邪包火之症．或表邪入
舌见微黄色者．初病即得之．发谵语．此由失汗，表邪入里也．必用汗下兼行．以双解散加解毒汤两停主之．[i]（图缺）[/i]【介按】舌苔微黄而薄．是外邪初入阳明．犹带表证．微兼恶寒．治宜辛凉解散．如黄而兼燥
舌见红色．热蓄于内也．不问何经．宜用透顶清神散治之．[i]（图缺）[/i]【介按】舌色如淡红、嫩红、或白中带红．外证初起微寒．继即发热不已．口渴甚者．温邪初起也．治宜辛凉清解．如纯红或鲜红起刺者．胆经
伤寒一症．传变不常．有本传、越经传、巡经传、巡经得度传、误下传、表里传、上行传、顷刻之间．生死系焉．可以寄人死生者．惟医焉耳矣．夫何脉理玄妙．七表八里九道．形似难辨．此庸医所以接踵而杀人者多也．元、若
诊断学著作。简称《伤寒金镜录》。元·杜清碧撰于1341年。世传较早的刊本为明·薛己所传，后再刻于《摄生众妙方》卷下，清·王琢崖复刻于《医林指月》中，并有其它袖珍本多种。其中以《摄生众妙方》刻本为精，讹