医学百科 用柴胡桂枝干姜汤
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篇首语：金鞍玉勒寻芳客，未信我庐别有春。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 用柴胡桂枝干姜汤相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 用柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜汤是医圣仲景《伤寒卒病论》中的一张名方，临证若使用恰当，可治疗许多疾病。笔者拜师顾植山先生之前，虽已在临床工作30余年，但使用此方疗效满意者少。参阅历代医家之诠释，亦多深奥难懂，很难用于实践，令笔者对本方之应用百思不得其解。2015年3月~5月期间，笔者随顾植山先生侍诊，亲见先生使用柴胡桂枝干姜汤多例，而个个效如桴鼓。诊余暇时，笔者剖析自己之前运用此方疗效不好的原因大致有三个方面：一是没有准确把握此方证的病机和时机，二是药量偏小，三是怕病人嫌麻烦没有遵守原方煎服法。待回到单位独立应诊后，笔者再运用此方，疗效大增。兹就跟师顾植山先生学习运用柴胡桂枝干姜汤的点滴体会记述如下，并就正于同道。
识病机
柴胡桂枝干姜汤证在仲景方中凡两见：一是《伤寒论辨太阳病脉证并治下》第147条，二是《金匮要略疟病脉证并治第四》的「附《外台秘要》方第147条云：「伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之」。《金匮要略疟病脉证并治第四》「附《外台秘要》柴胡桂枝干姜汤：「治疟寒多微有热，或但寒不热」。
顾植山先生认为，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳证转入三阴的枢机。因此，少阳证多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤证则是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里、里实里虚具备，少阳为枢之意义才完美。
仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人深思。柴胡桂枝干姜汤和解少阳，兼治脾寒。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则因少阳枢机不利，影响气化；二则因脾阳不足，脾液传输不及也。
握时机
2015年3月至5月跟师期间，笔者见顾植山先生用柴胡桂枝干姜汤可谓百发百中。期间，大部分患者既没有胆热之口苦，也没有脾寒之便溏。乃知顾植山先生运用柴胡桂枝干姜汤的依据是：春三月少阳之气升发，只要脉弦，特别是左关脉大，再有柴桂干姜汤证中的一证即可。
遵照原方剂量比例
顾植山先生说，经方是先贤多年临床实践经验和智慧的结晶，首次使用宜尽量遵照原方，不要随意加减，剂量可以比原方小，但比例不能变，否则有效无效无从考证。顾先生开柴胡桂枝干姜汤的剂量一般是：北柴胡30克，川桂枝15克，淡子芩15克，天花粉20克，淡干姜10克，生牡蛎10克，炙甘草10克。
重视原方煎服方法
汤剂的疗效与其煎煮质量密切相关。顾植山先生临床十分重视古方的煎服方法，他说，运用古方，尤其是经方，煎服方法也需要遵照古人。顾植山先生临床运用大、小柴胡汤，三泻心汤及旋覆代赭汤等，都是按照《伤寒论》中的煎煮法交代给患者。如他使用柴胡桂枝干姜汤，处方下会注明：「以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎取450毫升，每次150毫升，日三次」。
病案1
蔡某某，女，30岁，上海人，2015年4月4日初诊。主诉：乳汁外溢6年。患者6年前顺产一男婴，哺乳一年断奶，断奶后仍然乳汁外溢，每日约20~30毫升，曾服逍遥散、归脾汤等方剂无效，刻下经前乳房胀痛，经行即缓解，冬季手足冷凉，春季略有口乾，无口苦咽干，饮食可，眠可，月经正常，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦，左关脉大。
处方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡干姜10克，炒黄芩15克，生牡蛎12克，天花粉20克，炙甘草10克。14剂水煎服。以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。
二诊（2015年4月18日）：乳汁外溢明显减少，仅在挤压时挤出1~2毫升，正值月经来潮，经前乳房胀痛消失，原方继服7剂，煎服法同上。
2015年5月30日随访，已无乳汁外溢，余症亦均消失。
病案2
胡某某，女51岁，江苏南通市人，2015年4月3日初诊。主诉：皮肤丘疹伴瘙痒3个月。患者皮肤丘疹以面部、颈项、双手暴露部位为主，瘙痒难忍，上午较重，丘疹色淡红，无口干口苦，大便不成形，日一次，睡眠可，月经正常，舌尖红，苔白腻，脉弦，左关脉大。
处方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡干姜10克，炒黄芩15克，生牡蛎12克，天花粉20克，炙甘草10克，西防风10克，白蒺藜15克。14剂水煎服。以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。
二诊（2015年4月17日）：面部丘疹未再发作，颈项及双手偶尔出现散在丘疹，轻度瘙痒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。上方加生白芍15克以养阴和血。7剂，煎服法同上。
2015年5月30日随访已痊愈。
相关参考
?表阳证即太阳证，表阴证即少阴证，里阳证即阳明证，里阴证即太阴证，半表半里阳证即少阳证，半表半里阴证即厥阴证。?柴胡桂枝干姜汤证属半表半里阴证（厥阴证），以干姜、炙甘草温阳生津液，津液得复，肠道滋润，
柴胡半筋桂枝三两干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎二两甘草（炙）二两右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。【方解】少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主
柴胡（半斤）桂枝（去皮）黄芩（各三两）栝蒌根（四两）干姜（三两）牡蛎（三两熬）甘草（二两炙）上七味．以水一斗二升，煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三服．初服微烦．复服．汗出便愈．此方全是小柴
柴胡半斤（苦平） 桂枝三两（去皮，味辛热）干姜三两（辛热） 栝蒌根四两（苦寒） 黄芩三两（苦寒） 牡蛎二两（熬，咸寒） 甘草二两（炙，味甘平）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一
柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 括萎根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。伤寒五六日，头汗出，微恶寒
段某，32岁，石家庄村人。绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈。肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖。若耳闻巨响。目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止。素日心烦易怒。胸胁苦满，喜太息。生气则四末厥冷。纳便尚可
段某，32岁，石家庄村人。绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈。肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖。若耳闻巨响。目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止。素日心烦易怒。胸胁苦满，喜太息。生气则四末厥冷。纳便尚可
慢性咳喘是呼吸系统的常见症状，也是多种肺病疾患的外在症状表现。此类患者多病程较长，从六经角度辨析，多为半表半里证。若寒热虚实错杂者，多为柴胡桂枝干姜汤证；若合并阳明里实大便不通者，多为大柴胡汤证；若兼
（表里未解）发表未痊复下之，往来寒热力难支，渴生胸胁满微结，头汗心烦溺涩时。[b]柴胡桂枝干姜汤[/b]发表柴胡合桂枝，干姜助里可温脾，蒌根润燥芩清火，草牡兼收补固宜。
便秘是临床常见病，时医常以泻下剂治疗，其中不乏无效者。笔者侍诊冯世纶教授，见用大黄剂甚少，而用柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方甚多，临床疗效显著。崔某，女，49岁。2011年5月19日初诊。便秘25年余