医学百科 癥瘕案
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医学百科 癥瘕案
吴某，女，41岁，已婚，铁路干部。2002年10月26日初诊。右侧卵巢囊肿，2001年10月切除，相继左侧又出现囊肿，3.2cm×4.5cm大小，无明显症状。舌正常，苔薄白，脉滑尺无力。证为血瘀水积所致癥瘕，治以活血化瘀，利水散结，方用桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，大腹皮12克，鳖甲15克，猪苓12克，泽泻10克，牡丹皮12克，浙贝母10克，生牡蛎30克，昆布20克，玄参10克，海藻15克，甘草6克。14剂，水煎服。11月9日二诊：月经11月6日来潮，量可，左小腹隐痛，舌暗红，苔薄白，脉滑。桂枝10克，茯苓10克，赤芍12克，牡丹皮15克，桃仁10克，红花10克，甘草6克，当归15克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，生牡蛎20克，海藻15克，延胡索15克，乌药15克，昆布20克，鳖甲15克。14剂，水煎服。
11月30日三诊：药后感气短，舌胖大尖红，苔薄白，脉滑。桂枝10克，茯苓15克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，夏枯草15克，海藻15克，鳖甲15克，玄参10克，牡丹皮12克，生牡蛎30克，浙贝母10克，黄芪15克，党参15克，昆布20克，猪苓15克，甘草6克。连服两月，水煎服。
1月25日四诊：1月20日在某西医医院做B超检查发现左侧卵巢又有1.9cm×1.84cm大的囊肿，舌红苔薄白，脉滑。仍用上方连服到2003年3月8日，3月6日又去同一医院做B超检查，卵巢囊肿已消失，4月5日又去河北医科大学第三医院B超检查，结果附件未见异常，嘱停药。
按：卵巢囊肿在中医属「癥瘕」范畴，癥瘕即积聚之别名，《医学汇海》:「血瘕者妇人经行及产后或伤风冷，或伤饮食以致内瘀血搏凝聚不散，乃则成块而作痛也。」经血本为「离经之血」
若留聚下焦，瘀滞日久，致脉道不通，瘀积为瘕，此为病形成之本。
瘀血阻滞冲任，新血不得归经或损伤脉络，络伤血溢，致月经经期过长，经量过多，甚或崩漏，当瘀阻冲任胞络，令胞络受阻，两精不能相合，则可发为不育，故对卵巢囊肿应以活血化瘀为主，辅以止痛，软坚散结。田淑霄在治疗此类病证时，常以桂枝茯苓丸为底方加减治疗，效果较好。桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮组成，桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血。以此则调和阴阳气血以扶其正气，《神农本草经》：「芍药主治邪气腹痛，且除血痺寒热，疝积瘕聚……」《本草崇原》亦曰：「坚积为病，则或疝或瘕，芍药能调血中之气，故能治之，止痛者，止疝瘕之痛也。」故用芍药消症而止痛；用丹皮辛以散之，防血瘀留于胞中；桃仁味酸且禀木气，疏肝气疗血闭；茯苓藉土气而成，位于中位，可内外旋转，上下交通，以安五脏气血。此外田淑霄又加红花以增加破瘀之力，猪苓、泽泻、大腹皮利水渗湿，以消瘰丸配海藻、昆布、夏枯草，软坚散结，更遵循此病「瘀为本，痛为标「之理，加入延胡索、乌药行气止痛，标本兼顾。田淑霄恐破血破气之药太多而邪去正伤，故加人参、黄芪、熟地等补气补血。海藻和甘草虽为相反之药，但田淑霄却将二药大胆配伍，临床效果显著。
相关参考
[b]腹部结块，按之略痛，或左或右，内热神疲，脉沉弦，苔薄腻。病属脏，着而不移，瘕病属腑，移而不着。中阳不足，脾胃素伤，血不养肝，肝气瘀凝，脉症参合，病非轻浅。若仅用攻破，恐中阳不足，脾胃素伤，而致有
土鳖虫味咸寒，主心腹寒热，血积癥瘕，破坚，下血闭。土鳖虫为爬行类动物，善攻隙穴。成无己曰：「咸胜血，血蓄于下，胜血者，必以咸为方。」因其咸寒故可入血软坚。吴本立曰：「旧血既尽，新血复生，有以谷造化盈亏
牡蛎，其味咸，性微寒，入肾肝经。功能重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，收敛固涩，制酸止痛。主治惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，癥瘕痞块，自汗盗汗，遗精崩带，胃痛泛酸等病症。常用量9～30克，生品应先煎。但因
鳖甲又称鳖壳、团鱼甲，为中华鳖的背甲，主要含有动物胶、角蛋白、碘质、维生素C等成分。鳖甲性平，味咸，入肝脾经，具有滋阴清热、平肝熄风、软坚散结的功效，主治骨蒸劳热、阴虚风动、疟疾日久、癥瘕痞块、妇女经
理冲汤方出《医学衷中参西录》，由党参、白术、黄芪、三棱、莪术、知母、鸡内金、天花粉、生山药、陈醋等组成，具有益气行血、调经祛瘀之功，主治妇女产后血瘀所致恶露不尽，癥瘕积聚，经来量多，淋漓不断，口干烦热
贯众，味苦，性微寒，入肝、胃经，功主清热解毒，辟时行疫疠不正之气，且能去瘀软坚，善治腹中邪热气，破癥瘕。笔者在临床上将其灵活配伍用于治疗慢性乙肝，收效明显，现举例介绍如下。贯众配伍升麻、连翘袁某，男，
鳖甲「主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞，息肉，阴蚀，痔，恶肉。」（《本经》）曾治一例阑尾脓肿，右下腹触及肿块，腹痛局限，寒热往来，脉细弱无力，舌淡胖苔黄腻，用消炎中西药无效。以活血消肿，解毒化症为法：鳖甲1
土鳖虫又名土元，为临床常用的虫类药，性味咸寒，有小毒。入肝经，性善走窜，擅于破瘀血，续筋骨。常用于筋伤骨折，瘀肿疼痛，为伤科常用药。还用于瘀血经闭、癥瘕痞块等，如下瘀血汤，如鳖甲煎丸等。常用量为3～9
丹参苦，微寒，归心，心包，肝经。功能活血祛瘀，凉血清心，养血安神。主治胸肋胁痛，风湿痺痛，癥瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛，温病热入营血，身发斑疹，神昏烦燥，心悸，怔忡，失眠
子宫肌瘤相当于中医学的「癥瘕」，形成的原因比较复杂，阳不化阴，寒痰凝血是其主要病机。笔者曾师从河南洛阳民间已故「李八先生八世妇科」传人李守杰先生，对妇科杂病临证颇多，总结一消瘤方，对瘤体小于5cm×5