医学百科 射干麻黄汤方证特征
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医学百科 射干麻黄汤方证特征
射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，原文主治「咳而上气，喉中水鸡声」，一般认为外寒内饮，寒饮伏肺是本方证病机所在。《方函口诀》云：「此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。」因此咳嗽气逆喘促，喉中痰声辘辘是方证识别关键。值得注意的是，本方与小青龙汤同为主治咳喘病外寒内饮证的方剂，因此需要在两者之间做异同比较分析。根据方证对应的药证原则可知，前者主要含有射干、紫菀、款冬花，因此肺气上逆证症状较为突出，如咳喘气逆，喉中痰鸣等；后者含有麻黄、桂枝、白芍等，因此风寒束表证症状较为突出，如恶寒，鼻塞，流清涕，头痛，后背疼痛僵硬等。两者均含有麻黄、细辛、五味子、半夏这四味药，因此两者都有「寒咳」症状，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷如手掌大等。曹颖甫在《经方实验录》中对两者之间的鉴别关键作了点评，「以上自小青龙汤至泽泻汤凡五证，皆治痰饮。小青龙汤以心下有水气为主，射干麻黄汤以喉中水鸡声为主，苓桂五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主……此其大较也」。南京中医药大学黄煌教授将小青龙汤的典型指征归纳概括为「水样的鼻涕水样的痰」，即清涕滂沱，咳痰清稀量多。笔者也发现，只要能在两者之间准确鉴别，治疗寒饮伏肺证的咳喘往往收效迅速。
兹举射干麻黄汤治疗多年顽咳医案一则。
仇某，女，56岁。2010年2月18日就诊。患者10余年前无明显诱因于冬季出现咳嗽，咳白黏痰，之后每年冬季发作，油烟刺激后加重，严重时呼吸困难，喉间痰声辘辘，曾在当地卫生所诊断为「慢性支气管炎」，予解痉、祛痰等治疗（药用氨茶碱、盐酸氨溴索）后咳喘痰鸣缓解不理想，寒冷、油烟刺激后频繁复发。近2月来因咳喘加重前来就诊，刻下症见：胸闷憋气，咳喘气急，咳白黏痰，咳声重浊憋闷，吸冷气、油烟，进食呛咳后明显加重，喉间痰鸣音较重，咳甚时头胀头痛，胃口、睡眠尚可，二便可，舌淡红，苔薄，脉沉。
因患者无鼻塞清涕、后背僵硬不适，故考虑头胀头痛为咳嗽剧烈所致，并非风寒束表证，从而排除小青龙汤证。患者呼吸困难，喉间痰声辘辘，咳嗽，咳白黏痰，冬季发作，油烟刺激后加重，这是典型的「咳而上气，喉中水鸡声」，因此断定为射干麻黄汤证。中医诊断：喘证（寒饮伏肺，肺气不降）。治以温肺散寒，化饮止咳。拟射干麻黄汤原方。处方：射干10克，生麻黄6克，半夏12克，紫菀10克，款冬花10克，细辛6克，五味子6克，生姜小鸡蛋大，红枣5枚（切开）。5剂，水煎服，日1剂。
2月21日二诊：患者服上方1剂后咳喘明显减轻，3剂服完咳喘、闷憋、痰鸣、头痛诸症悉除，疗效之迅速大出患者意料，遂停药。嘱咐患者自备数剂汤药于家中，病情复发后随即服用。之后寒冷、油烟刺激后也未再发，随访至今病情稳定。
相关参考
《伤寒论》42条：「发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。」对于此条，伤寒注家多以伤寒发汗而表未解，且肺中因寒而蕴热为论。如尤在泾《伤寒贯珠集》：「缘邪气外闭之时，肺气已
病案举例某男，55岁，2014年12月20日初诊。外感鼻塞咳嗽，经西医治疗后鼻塞已，但仍咳嗽不止。刻诊：咳嗽，痰少色白，口略乾，余无异常，平素咽部不适，食生冷硬食则胃脘不适，上腹部按之略不适，舌淡，苔
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，即「伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之」，方药组成有：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄
射干麻黄汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇，主治「咳而上气，喉中水鸡声」。方药组成：射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）
射干三两麻黄四两生姜四两细辛紫苑款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏半升右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。【集注】程林曰：咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。『
射干三两麻黄四两生姜四两细辛紫苑款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏半升右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。【集注】程林曰：咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。『
射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠者，皂荚丸主之。
小青龙汤方组成：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 最早对
?张效霞先生认为，方证对应是中医学的倒退。但是，实践证明，方证对应能够治好病，并且疗效还不错。吉益东洞的古方派，曾经成为日本最具有影响力的医派就是明证。?张效霞先生引用日本学者的文章，说汉方医家「不可
?「方证相对」学说是在彻底否定脏腑、经络、阴阳、五行等中医基础理论中的核心概念和相关理论的基础上提出的。?20世纪初，当时中医学界绝大部分学者都明白：「方证相对」其实就是「废医存药」的代名词，所以几乎