医学百科 理中丸与理阴煎
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篇首语：千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 理中丸与理阴煎相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 理中丸与理阴煎
中华民族最基本的思维方式是乾坤思维，亦即阴阳思维。中医学的最基本思维方式也是阴阳思维。阴阳相随，不离不弃。有阴必有阳，有阳必有阴。无阴即无所谓阳，无阳也即无所谓阴。
明代医家张景岳熟谙这种思维方式。《景岳全书·传忠录》：「凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有错？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳。」
自然，张景岳在创制新方时，也时时用到了这种思维方式。
理中丸治疗中寒而阳气不足者。那么，临床上有没有中寒而阴血不足者呢？以理推导，有阳气不足，必然也会有阴血不足。
如中寒而阴血不足，该用什么方治疗？
理中丸，以温润之熟地、当归，易方中温燥之人参、白术，即成了张景岳笔下的理阴煎。
《景岳全书·新方八阵》理阴煎：「熟地三、五、七钱或一、二两，当归二、三钱或五、七钱，炙甘草一、二钱，干姜（炒黄色）一、二、三钱。或加肉桂一、二钱。水二盅，煎七、八分，热服。」「此理中汤之变方也。凡脾肾中虚等证，宜刚燥者，当用理中、六君之类；宜温润者，当用理阴、大营之类。欲知调补，当先察此。此方通治真阴虚弱，胀满呕哕，痰饮恶心，吐泻腹痛，妇人经迟阻滞等证。」
《临证指南医案·痢》载一案：「某，脉沉微，下痢红紫黑，舌苔粉白，并不渴饮，此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。当归头、白芍、炮姜、炙草、茯苓、益智。」
叶天士在此案中提到了「太阴脾营虚寒」，相对而言，我们可以把理中丸证看作「太阴脾气虚寒」。
案中仿理阴煎，但不用熟地而用白芍，且加茯苓，较理阴煎原方灵动少滞。
从理中丸到理阴煎，不但从组方思路上给我们一种全新的感觉。在实际应用中，也是对经方的一种补充和发展。
熟地一药，明代的张景岳视其为至宝，而清代的陈修园却对其几乎是深恶痛绝。自然，以熟地为主药的理阴煎方也遭到了陈修园无情而尖刻的贬驳。
陈修园在《景岳新方砭》中指出：「……景岳以庸耳俗目论药，不识刚柔燥湿之本。素喜柔润，故以归、地易人参、白术而改其名曰理阴煎。服之数剂则阴气内壅而为胀满，阴气上逆而为呕哕，阴水氾滥而为痰饮恶心，阴盛于中则上、下不交而吐泻，阴凝于内则阳不通而腹痛，阴盛于下则关元不暖而血滞经迟。不但不能治病，且以增病……吾不解庸医惯用此方，日误数人而仍不改辙者，岂尽天良之斫丧？抑亦惑于景岳夸大之言，归咎于病之深而莫救？不自知其术之谬而杀人也。」
依常理而讲，中医对一方、一药的运用，总宜按证而施，似乎完全可以统一、规范。但，「横看成岭侧成峰」，众医家对一方、一药的认识和运用往往并不完全相同。这种不同，以及在这种不同基础之上的争鸣，参与构成了丰富而多彩的中医学。
平心而论，陈修园对理阴煎方的评说，有强词夺理之嫌。但笔者在读及此一段文字时，对应今日之临床，总觉有一种针砭时弊之感。
也许和老百姓生活水平的提高、营养状况的改善有关，当今临床上需要用熟地大补的机会不是很多，至少在日常门诊病人中不多见。而误用、滥用熟地等阴柔滋补致阴气内壅、阴水泛溢者并不少见。陈修园此论，值得临证者品味。
相关参考
固阴煎（新固二）保阴煎（新寒一）补中益气汤（补三十）理阴煎（新热三）理中汤（热一）补阴益气煎（新补十六）归脾汤（补三二）寿脾煎（新热十六）加味精逍遥散（补九三）四物汤（补八）秘元煎（新固一）续嗣降生丹
理中汤（热一）理中丸（同上）十全大补汤（补二十）养中煎（新热四）温胃饮（新热五）六味地黄丸（补百二十）理阴煎（新热三）胃关煎（新热九）八味地黄丸（补一二一）四君子汤（补一）五君子煎（新热六）加减八味丸
白见于关内．色明润成块．甚或凹下．不红不肿．不甚疼痛．饮食稍碍．舌苔滑白．二便如常．或自溏泻．间或寒热往来．两颧作红．嘴唇燥裂．此上假热下真寒证也．宜治理中汤．镇阴煎．附桂理阴煎．加减主之．[b]理中
沈某，男，48岁，2014年11月6日请导师刘清泉教授会诊。主诉：原发肝癌二次肝移植术后腹腔渗血2周。现病史：患者原发肝癌，第二次肝移植术后转入ICU监护治疗，予控制中心静脉压补液、维持活化部分凝血酶
□〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足可下，
□〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足可下，
理中丸，又名人参丸，是张仲景《伤寒杂病论》中著名的方剂，原书中5处涉及此方。理中丸益气药有人参、白术、甘草，温阳药有干姜，方药组成决定功效是以益气为主，温阳散寒为次。理中丸既是主治脾胃虚寒证的基础方，
《伤寒论》中有2条关于理中丸的方证，《金匮要略》中有1条关于人参汤的方证。理中丸方证后注解说，理中丸「丸」的应用「不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服」，由此可见，
读《临证指南医案》，见叶天士使用理中丸加减方，每每不用甘草。《临证指南医案·湿》：「张四五，阳伤痿弱，有湿麻痺，痔血。生白术、附子、干姜、茯苓。」吴鞠通据此案制定出术附姜苓汤。《温病条辨·下焦篇》四十
治疗中焦虚寒而兼有气滞者，《太平惠民和剂局方》中载有两方：一方是治中汤，即理中丸加青皮、陈皮；一方是枳实理中丸，即理中丸加枳实、茯苓。「治中汤：治脾胃不和，饮食减少，短气虚羸而复呕逆，霍乱吐泻，胸痺心