猝发音发生器(中风急救的几种外治法)

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猝发音发生器(中风急救的几种外治法)

中风证急,重者不能服药,应重外治。前人在此方面的经验值得发掘。现整理药法,印证例案,加按发微,以资临床之借鉴。

  • 鼻疗


取嚏是鼻疗之要法,它在中风暴仆的急救中,具有重要价值。

【例方】青金锭。治男女中风痰厥,牙关紧闭,不得开口,难以进药。取此药一锭,凉水磨化,用棉纸蘸药汁,滴鼻取嚏,待出风痰即效。

【药物】延胡索9g,麝香0.3g,青黛0.18g,牙皂14枚(火煨)。共研极细末,清水调作锭,重1.5g,阴干备用。(《遵生八笺》)

【例案】何氏年五十七,身肥白。春初得中风暴仆,不省人事,身僵直,口噤不语,喉如拽锯,水饮不能入,六脉浮大弦滑,右甚于左。以藜芦末一钱,加麝香少许,灌入鼻窍,吐痰一升数,始知人事。急煎小续命汤倍麻黄,连进两服,覆以衣被,得汗,渐苏醒,能转侧。(《医学正传》)

【按】中风急证,有闭脱之辨。闭证取嚏,为急救要法。华岫云说:“凡肢体拘挛,半身不遂,口眼㖞斜,舌强言蹇,此本体先虚,风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和,治法急则先开关,继则益气充血,盈脉络通利,则病可些愈。”徐灵胎说:“此数语是总诀。”再结合陆祖愚治赵一阳中风,先用稀涎散吹鼻等治案来看,中风闭证先取嚏开关,几为前医之共识。鼻腔神经丰富,邻近大脑,用辛香走窜类药刺激取嚏,可达开窍醒神、宣畅气机之目的。所谓开关,不外此义。

至于取嚏经验方,历代医籍,颇多记载。如《金匮要略》有薤汁滴鼻及菖蒲屑吹鼻两方,《肘后方》有半夏末吹鼻方,《外台秘要》有皂荚末吹鼻方,《世医得效方》有细辛末吹鼻方,这都是单味药吹鼻方。而《医学见能》的通关散、《遵生八笺》的青金锭等复方制剂,作为急救备用方,亦颇可取。如仓猝无药,用葱叶、纸捻等探刺鼻腔取嚏,古书亦有记载,此亦有一定作用。

  • 脐疗


在脐部运用灸、熨等法,在中风脱证的急救中,也具有重要的价值。

【例方】灸神阙,治非风、卒厥等危急症。以净盐炒干,纳于脐中令满,上加厚姜一片盖定,灸百壮至五百壮,愈多愈妙,姜焦则易之。或以川椒代盐,或用椒于下,上盖以盐,再盖以姜灸之,亦佳。(《景岳全书》)

【例案】徐平中风不省,得桃源主簿为灸脐中百壮始苏,更数月,乃不起。郑科云,有一亲表中风,医者为灸五百壮而苏,后年八十余,使徐平灸三五百壮,安知其不永年耶。(《续名医类案》)

【按】神阙为急救之大穴,灸、熨脐中,能接续元气、壮阳固本,故对脱证,特别是元阳虛、寒气盛者,有很好效果。上方及案,都强调灸多为好,但应“灸不使痛”,如连关元、气海并灸之,则回阳固脱作用更宏。脐是人体经脉的特殊部位,它与督脉命门穴相应,任脉统全身阴液,督脉司周身阳气,任、督经气相通,与冲脉一源三歧,内连五脏六腑,外合筋骨皮毛。通过脐疗,可转枢上下、疏通经络,起到理阴阳、和气血之作用,故不但可救脱证之急,还可治中风后遗症以及通过降血压以预防中风之发生,如1990年第12期《辽宁中医杂志》和1991年第2期《实用中西医结合杂志》上,都有用黄芪、羌活、威灵仙等药物敷熨脐中治中风后遗症之报道;1981年第3期《新中医》和1990年第2期《中国针灸》上,都有用吴茱萸等药敷脐治高血压之报道。

  • 熏法


汤熏、火熏、烟熏诸熏法,前人都曾用于救治中风,此亦中风急救之要法。

【例方】①巴豆熏法,治卒中风,口噤不省。巴豆去壳,纸包槌油,去豆,以纸作燃条,并入鼻内;或加皂角末尤良;或以前纸燃烧烟,熏鼻内亦可。(《万病回春》)②当归、川芎、防风、黄芪、豨莶草、透骨草等药置药雾发生器内,煮沸,产生药雾,以导管输送到密闭的浴室中,调温至38℃-40℃,同时输氧,中风病人坐浴室受药雾熏蒸,每次20分钟,每曰1 次,20次为1疗程(见《北京中医学院学报》。1991年第1期)

【例案】柳太后病风不能言,名医皆治不愈,脉益沉,而噤。胤宗曰:口不可下药,宜以汤气熏之,令药入腠理,调理即瘥。乃造黄芪防风汤数十斛,置于床下,气如烟雾,其夜便得语。(《旧唐书》)

【按】上案(及②方)为汤气熏法,此法使药物从腠理毛窍透入、从呼吸吸入,并偕热力,可起温经通脉之作用,故被认为是“智者通神之法”。①方为烟气熏法,《本草纲目》中亦见载。此外,《肘后方》治中风手足不遂,“取青皮烧作烟,就小口器中熏之”;《张氏医通》治中风口眼㖞斜,“先烧牙皂烟熏之以逐外邪,次烧乳香以顺血脉”等方,亦均属烟熏法;又有用火气熏法者,如《江西通志》载:“庐守王安道中风,噤不语,他医望而去。克明曰:此非汤剂可及。烧地洒药,畀安道其上,须臾而醒。”此法取汗极速,用治中风,可减轻脑部之壅实,有如小续命汤之取汗,近人虽罕用,而实宜研究。

  • 其他


擦、渍、贴、敷、灌肠等法,均可用于救中风之急,现录数方以为例。

【擦法例方】治中风口噤无法服药者,以天南星、白龙脑等分为末,每用中指点末,揩齿三十二遍,揩大牙左右,其口自开。(《本草纲目》)

【清法例方】救卒死而壮热者,以矾石半斤,水一斗煮消,以渍脚令没踝。(《金匮要略》)

【灌肠例方】治中风阴闭证,用半夏、陈皮、川贝、南星各10g,茯苓、僵蚕各15g,石菖蒲、泽泻各20g,皂角、羌活各6g,三七粉(冲)5g。水煎,鼻饲或灌肠。(见《中国中医急症》1993年第2期)

【按】乌梅类药擦齿,素为开噤要法;灌肠救中风之急,则为近代之发展;而药物渍足治中风,近年时见报道,如《吉林中医药》有用山葡萄藤、豨莶草等治中风之见口舌㖞斜等症者,用吴茱萸、黄柏等治高血压之见眩晕等症者,均属。

【结语】外治法救急,源远流长,如扁鹊起尸厥、仲景治自缢、葛洪疗癃闭等等,诚不胜枚举。而《卫生宝鉴》治中风瘫痪以穿山甲等药作饼贴脚心、《岣蝼神书》治中风半身不遂用麻黄汤熬糊摊纸上贴不病一侧等方,均有其特色和优势,故宜当发掘和发扬。

  • 本文摘自《老医说医③——医林蜩鸣》,中国中医药出版社出版,作者/柴中元

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