热灌注疗法是化疗吗(一例腹腔热灌注化疗患者的术后护理)

Posted 2023-06-02

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热灌注疗法是化疗吗(一例腹腔热灌注化疗患者的术后护理)

腹腔化疗是将化疗药物在体外按照要求配置完毕后，在规定时间内将药物次序直接注入腹腔，使药物直接与腹腔内癌细胞作用，进而杀伤癌细胞。热灌注疗法增加了肿瘤细胞的通透性，增加了药物与细胞的反应率，从而抑制癌细胞的修复。与全身化疗相比，方法简便全身副作用小，近期疗效好，能改善病人的疾病折磨，延长生存期，为晚期恶性肿瘤的姑息治疗开辟了新的途径和选择。

下面为我科的一例腹腔热灌注化疗患者。张某，男，61岁，以胰腺肿物、大量腹水来院就诊，腹水病理提示低分化腺癌,PET/CT显示胰腺癌伴大网膜、腹盆腔腹膜广泛转移。完善相关检查后予腹腔热灌注化疗三次（第一次：健择1400mg，第二次：雷替曲塞针4mg，第三次：顺铂90mg）。化疗后患者出现腹痛腹胀、纳差、恶心呕吐、尿少血肌酐高等不良反应。

针对上述腹腔热灌注后的不良反应，临床给予下列相关护理

腹痛腹胀

化疗药物注入腹腔可以直接杀灭肿瘤细胞的同时，也可以刺激腹膜和肠管引起痉挛性疼痛，再加上灌注的速度较快，短时间内注入大量液体是腹内压急剧增加而易引起腹胀。故灌注前应禁食禁水，排尽尿液，有腹水者先放腹水1000-1500ML。灌注后2小时内每15分钟更换卧位一次，使药物均匀地分布，既有利于化疗药物更好的吸收，也可以减轻腹痛、腹胀。同时需密切监测腹腔灌注液的量，保持出入平衡，效果还不佳者，遵医嘱给予止痛药物。

恶心呕吐纳差

化疗药进入腹腔刺激胃肠道黏膜，再加上化疗药物本身的消化道毒性反应，会引起比普通化疗更明显的胃肠道反应。当患者出现恶心呕吐时，应尽快清除呕吐物，防止呕吐物误入气道，同时主要观察呕吐物的颜色量及性质，注意有无电解质紊乱，必要时遵医嘱给予胃复安等止吐药物。创造良好的就餐环境，鼓励患者进食清淡可口又能保证营养平衡的食物，少食多餐，必要时给予静脉补充营养。

肾脏不良反应

铂类化疗药的代谢产物需经肾脏排出可造成肾脏损害，引起肾小球坏死。患者灌注后出现少尿、蛋白尿，血肌酐升高等肾脏不良反应，术后采用大量水化来补足有效循环血量，同时鼓励患者多饮水以稀释尿液，保证每日尿量大于1500ml。纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，改善患者的营养状况，情况严重时行血液透析治疗。