5岁以下儿童最易患上川崎病

Posted 2023-03-06 儿童疾病川崎病 3-6岁护理

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本文目录

1、5岁以下儿童最易患上川崎病

2、川崎病是怎么引起的？

5岁以下儿童最易患上川崎病

5岁以下儿童最易患上川崎病

川崎病为全身中小动脉血管炎，于1967年由日本川崎富医生首次报道。临床表现为皮肤黏膜淋巴结症状，故又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于5岁以下儿童，至今病因未明。该病呈全球发病，亚洲较高，日本最高，且发病率呈逐年上升趋势。

川崎病有何危害

川崎病对心脏的损害主要为引起冠状动脉扩张。尽管大剂量丙种球蛋白静脉滴注的运用可大大降低冠状动脉扩张发生率，但仍有15%~25%的患儿会发生冠状动脉瘤，严重者可发生心肌梗死和死亡。如果发病第一个月内冠状动脉正常，以后发生冠状动脉病变的可能性极校大约50%的患儿，尤其是小的冠脉瘤在1年内有消退倾向，但这些冠状动脉仍有可能遗留功能障碍，巨大冠脉瘤消退的可能性极小。

一旦发生冠状动脉扩张，需根据病变严重程度进行定期随访和治疗。为预防冠状动脉瘤内的血栓形成，动脉轻中度扩张患者仅需给予阿司匹林抗血小板凝聚，或给予两种抗血小板药物；巨大冠脉瘤或多发性复杂冠脉瘤患者需阿司匹林联合抗凝药治疗。抗凝药物长期应用多选择华法林，需监测血液的国际标准化比值（INR，在1.5~2.5），并密切观察重要脏器出血可能。一旦冠状动脉瘤内有血栓形成导致冠状动脉狭窄甚至闭塞，引起缺血性心脏病，需行冠状动脉造影及冠状动脉搭桥手术。

川崎病是怎么引起的？

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川崎病是怎么引起的？

小儿川崎病在80年代日本医生首先报道，并以他的名字川崎命名。

1、病因尚未完全阐明。曾怀疑尘螨传播的立克次体和疮疱丙酸杆菌是该疾病发生的原因，但未被证实；也有报道与逆转录病毒有关，曾在患者外周血单核细胞发现与逆转录病毒相关的逆转录酶活性。患者HLA-BW检出率增高。因此，遗传易感性和感染可能是本病的病因。

2、尸检发现冠状动脉是损害最多的部位，其他尚有主动脉、腹主动脉、颈动脉、锁骨下动脉和肺动脉，心脏有心内膜炎及心肌炎。冠状动脉血栓形成，可致心肌梗死，常导致死亡。

3、川崎病急性期T淋巴细胞减低、循环T4细胞活化、T8细胞减少、B淋巴细胞活化。这些免疫异常可能由嗜淋巴组织病毒感染引起，而病毒对内皮细胞的亲和性可能是多发性血管炎的原因。

小儿川崎病的症状

川崎病是一种血管炎综合征，好发于2～4岁孩子，以男孩多见。近年来，发病率有所增高。川崎病的最大危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。在我国以7～9月发病较多。川崎病的症状有以下几点：

1、身上出现各种形态的红斑皮疹。

2、常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。

3、双眼充血发红。

4、手足发硬肿胀，指（趾）可见红斑；到了肿消疹退时，足、手，尤其接近指（趾）甲皮肤会有片状脱皮。

5、颈部双侧和颌下淋巴结肿大。

6、口腔、牙龈（牙肉）、咽喉部充血发红；舌头也红，而且在边尖可看到鲜红突起的小点，十分像新鲜杨梅的“刺”。

川崎病的并发症

1、胆囊积液

多出现于亚急性期，可发生严重腹痛，腹胀及黄疸。在右上腹可摸到肿块，腹部超声检查可以证实。大多自然痊愈，偶可并发麻痹性肠梗阻或肠道出血。

2、冠状动脉病变

根据日本1009例川崎病观察结果，提示一过性冠状动脉扩张占46%，冠状动脉瘤占21%。应用二维超声心动图检查发现冠状动脉扩张在发病第3天即可出现，多数于3～6月内消退。发病第6天即可测得冠状动脉瘤，第2～3周检出率最高，第4周之后很少出现新的病变。冠状动脉瘤的发生率为15～30%，临床心肌炎的存在并不预示冠状动脉受累。与冠状动脉瘤有明确相关的一些危险因素包括发病年龄在1岁以内、男孩、持续发热超过14天、贫血、白细胞总数在30×109/L以上、血沉超过100mm/h、C反应蛋白明显升高，血浆白蛋白减低和发生体动脉瘤者。大多数冠状动脉瘤呈自限性经过，多数于1～2年内自行消退。

3、神经系统改变

急性期包括无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻痹、听力丧失、急性脑病和高热惊厥等，是由于血管炎引起，临床多见，恢复较快，预后良好。其中无菌性脑脊髓膜炎最常见，发生率约25%。多发生于病初2周内。部分患儿颅压增高，表现前囱隆起。少数患儿颈项强直，可有嗜睡、双眼凝视、昏迷等意识障碍。脑脊液淋巴细胞轻度增多，糖、氯化物正常，蛋白会计师绝大多数正常。

4、关节炎或关节痛

发生于急性期或亚急性期，大小关节均可受累，约见于20%病例，随病情好转而痊愈。

川崎病的治疗

在急性期治疗，有以下方案。

1、丙种球蛋白。近年研究已证实早期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。必须强调在发病后10天之内用药。用法为每日静脉滴注丙种球蛋白400mg/kg，2～4小时输入，连续4天；同时加口服阿司匹林50～100mg/kg·d，分3～4次，连续4天，以后闰至5mg/kg·d，顿服。

2、皮质激素。一向认为肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用，可缓解症状，但以后发现皮质激素易致血栓形成，并妨碍冠状动脉病变修复，促进动脉瘤形成，故不宜单用强地松等皮质激素治疗。除非并发严重心肌炎或持续高热重症病例，可联合应用强地松和阿司匹林治疗，为控制川崎病的早期炎症反应一般不单用皮质激素。

3、阿司匹林。早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，减轻冠状动脉病变，但尚无对照研究表明阿司匹林治疗能降低冠状动脉瘤的发生率。服用剂量每天30～100mg·kg，分3～4次。日本医生倾向于用小剂量，其依据是在是在川崎病急性期服大剂量者认为急性患者对阿司匹林吸收减低和清除增加，用大剂量才能达到抗炎效果。服用14天，热退后减至每日3～5mg/kg，一次顿服，丰收到抗血小板聚集作用。