老年人硬膜外麻醉应注意什么？
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硬膜外阻滞麻醉对于一般情况及心肺功能较好的老年病人可以实施，但应注意：
1．老年人镇痛起效时间缩短，阻滞平面增宽，局麻药的需要量减少。此与老年人椎间孔闭缩、局麻药向椎旁间隙扩散减少、在推管内扩散相应增加有关。
2．由于老年人循环系统的代偿调节能力较差，硬膜外阻滞后易发生血压下降甚至循环和呼吸抑制。在硬膜外注药前应先开放静脉通道。
3．上胸段以上硬膜外对呼吸循环影响较大，对心肺功能明显衰退者影响更甚，采用时应格外慎重。
4．老年人硬膜外麻醉时应用辅助药物应小心谨慎，不仅剂量要减少，还要密切观察，及时发现呼吸循环的变化。此外，需规面罩吸氧以维持较高的血氧饱和度。
5．老年人脊椎钙化和纤维性变，使硬膜外穿刺操作的困难增加。术前应注意查体，照 X-线脊椎片，有助于了解椎间隙的钙化闭塞程度及确定穿刺部位。
相关参考
为了联合脊髓-硬膜外麻醉，当硬膜外穿刺针到达硬膜外腔时将一长的脊髓穿刺针穿过硬膜外穿刺针，CSF从脊髓穿刺针中流出时，一定剂量局麻药注入蛛网膜下腔，脊髓穿刺针拔出。硬膜外导管放入硬膜外腔而后拔出硬膜外
VanAken等在1999年第73届国际麻醉研究会上对胸部硬膜外麻醉（TEA）对心脏的影响作了专题讲座，引起很大反响。研究证明，TEA通过阻滞支配心脏的交感神经（T1～T5发出），可使冠状血管扩张，心
优点： （1）避免气道操作对于哮喘，已知插管困难及饱胃者非常有用； （2）降低应激反应减少高血压和心动过速； （3）减少血栓形成和继发的肺栓塞在髋部手术显示了优势； （4）减少胀气，改善肠道蠕
阿片类药物可与局麻药溶液混合以加强阻滞和／或处理术后疼痛，可单独使用或与稀释的局麻药溶液混合。硬膜外配方剂量举例：芬大尼50～100μg；苏芬太尼20～30μg；吗啡2～5mg。麻醉作用于脊髓胶状质中
在一些外科操作中，控制性通气对于患者更为安全或是外科手术所必需的。例如胸内或上腹部手术。由于这些手术常常导致中度至重度的术后疼痛，硬膜外麻醉是缓解疼痛的理想方法，并帮助活动以防止肺部和血栓栓塞的并发症
1．交感阻滞引起的低血压可用输液和仰卧位预防； 2．局麻药注入血管预防方法：从导管中抽出血液或使用肾上腺素，若注入血管会导致心动过速。一旦血管内注射发生，必须：①用硫喷妥钠终止惊厥；②如若必须气管插
（1）血压降低若前负荷不变而后负荷降低对于高血压或充血性心力衰竭的患者有益； （2）心率改变当心输出量增加时心动过速以补偿SVR的降低。如果阻滞发生在T4以上，干扰了心脏交感加速神经纤维，可发生心动
挤压综合征病人常并存肾功能不全，麻醉处理须极慎重，麻醉选择及术中处理均应以不影响肾功能为前提。如果不存在休克，下肢截肢可选用硬膜外阻滞；如为多发损伤或伴有低血容量休克，须采用气管内全麻，可用静脉硫喷妥
硬膜外封闭疗法的操作虽不复杂，但也应进行充分而认真的准备，既要做好解释工作，取得患者的积极配合，又要对一切可能发生的意外情况准备好预防和急救措施。 操作时患者取侧卧位，患肢在下，穿刺平面一般选在突出
1．对术前已发生酮症酸中毒的病人,应尽早纠正酮症酸中毒,充分作好术前准备,然后施行麻醉手术。 2．根据不同手术尽量选用局麻,神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉,如需选用全身麻醉,应避免使用对糖尿病有影响的药物