肛痈怎么用？《中医外科学》 肛痈
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篇首语：人老心不老，身穷志不穷。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了 肛痈怎么用？《中医外科学》 肛痈相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
肛痈怎么用？《中医外科学》 肛痈
肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿；生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿；生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿；生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。[病因病机]
过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。
[诊断]
一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。
二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。
三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。
四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。
辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70％。
[鉴别诊断]
肛周毛囊炎、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿热蕴结肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄；舌红，苔黄腻，脉数。
辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛；正邪相搏，则见恶寒、发热；热邪为患，则出现口干、小便黄；舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。
治法：清热利湿解毒。
方药：革藓渗湿汤合黄连解毒汤加减。
（二）热毒炽盛肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以人寐，肛周红肿热痛，按之有应指感，或穿刺时有脓液；恶寒，发热，口干，便秘，小便黄；舌质红，苔黄，脉弦滑。
辨证分析：邪热内蕴，日久不解，热胜肉腐，肉腐即成脓，故见肿痛剧烈，痛如鸡啄，按之应指，或穿刺有脓；邪正相争，则见恶寒、发热；邪热炽盛，津液耗伤，故见口干、便秘；小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。
治法：清热解毒透脓。
方药：透脓散加减。
（三）阴虚毒恋肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛；伴午后潮热，心烦口干；舌红、少苔、脉细数。
辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热内侵，蕴结不散，阻碍气机而气血瘀滞，故肛门肿痛，日久不消；正气不足则难以成脓，正虚不能托毒外出，故疮口日久不愈，脓液稀薄；阴虚内热，则午后潮热，心烦口干，夜寐盗汗；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。
治法：养阴清热解毒。
方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
二、外治法
（一）初起实证，用如意金黄膏（散）外敷，位置较深者可用如意金黄散调糊灌肠。
虚证，用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
（二）成脓宜切开排脓，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。
（三）溃后先用红油膏，后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成瘘者，按肛瘘处理。
[其他疗法]
根据病情施行手术疗法。
（一）手术方法
1．一次性切开疗法适用于浅部脓肿，切口呈放射状，从脓肿最高处切向肛内感染的肛隐窝”内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮脓腔，置凡士林或红油膏纱条引流。
2．口开加挂线疗法适用于高位脓肿（坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿）。具体操作方法是经局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口，切皮肤、皮下组织至齿线处，再用组织钳分离至脓腔，引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗：腔，修剪脓腔边缘呈梭形，再用探针从脓腔向肛内探查，探通内口，用橡皮筋从内口穿出（另一端从脓腔拉出），将两端收拢结扎，脓腔内填以红油膏纱条，外盖敷料。
3．单纯切开引流适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿，在压痛最明显或波动感明显部位，向肛门缘作一放射状切口，引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗脓腔。红油膏纱条三鹿，待形成肛瘘后，再按肛痿处理。
注意事项
l．定位要准确，脓肿部位较深，表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。
2．脓肿切开时，要用手指探查脓腔，分开脓腔间隙，切开后换药要保持引流通畅，使新肉向外生长。
3．术中应尽量切开或切除原发或可疑原发肛隐窝，防止肛瘘形成。
土术后常规配合使用抗生素，坚持每天换药，内服清热解毒中药，防止毒邪旁窜。
[预防与调摄]
一、保持肛门清洁及大便通畅。
二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。
三、积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。
四、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。
[结语]
肛痈是指肛门直肠周围间隙的急慢性感染而形成的脓肿。本病的发生绝大多数由肛门腺感染化脓向周围蔓延所致。因其病变部位不同，分别有不同的名称。其临床特点为突发肛周疼痛，逐渐加重，恶寒发热，溃后流脓，易形成肛瘘，本病应与肛周毛囊炎、疖肿相鉴别。
湿热蕴结证，治宜清热利湿解毒，方用萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证，治宜养阴清热解毒，方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肛痈手术治疗有3种方法，各有不同的适应证。
相关参考
病名。指肛痈且患处有数处溃脓者。《医门补要》卷中：“肛门四周红肿作痛……每易成漏，有数处溃开者盘肛痈。”即肛门周围脓肿。证治参见肛痈条。
目前在我市其它各级医疗机构中，肛痈的常规治疗方法是先切开排脓，待急性炎症控制形成肛瘘（一般需2～3个月）后，再进行肛瘘的手术治疗。但此法病程较长，病人需行两次手术，痛苦大，且易加重肛隐窝持续感染而形成
肛门直肠疾病是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病。主要包括痔（内痔、外痔、混合痔）、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等。中医古代统称为“痔”、“痔瘘”等。一、解剖生理概要肛门直肠是消化道的末
肛门直肠疾病是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病。主要包括痔（内痔、外痔、混合痔）、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等。中医古代统称为“痔”、“痔瘘”等。一、解剖生理概要肛门直肠是消化道的末
病名。①见《外台秘要》卷二十六。有：“若肛边肿痛生疮者酒痔也。”相当于肛门周围脓肿，其病多在过量饮酒后发作，治疗可服蜂房膏。余可参见肛痈条。②牝痔的别名，相当于肛漏。详见牡痔条。
[b]1、术前用药规律[/b]痔嵌顿、血栓外痔患者，治拟清热利湿、活血化瘀为主，药用川柏、虎杖、丹皮、桃仁、米仁、蒲公英等。肛痈初期，肛门局部红肿热痛，肿块坚硬不溃，正气不虚，治拟清热行瘀、消肿软坚为
咳嗽由于风寒入肺，肺为娇脏，一味误投，即能受害。若用熟地、麦冬、萸肉、五味等滋腻酸敛之品补住外邪，必至咯血、失音、喉癣、肛痈、喘急、寒热，近者半年，远者三年，无有不死。盖其服此等药之日，即其绝命之日也
咳嗽由于风寒入肺，肺为娇脏，一味误投，即能受害。若用熟地、麦冬、萸肉、五味等滋腻酸敛之品补住外邪，必至咯血、失音、喉癣、肛痈、喘急、寒热，近者半年，远者三年，无有不死。盖其服此等药之日，即其绝命之日也
《要略》治肺痈，先用小青龙汤一剂以解表之风寒，然后以大枣泻肺汤、桔梗汤之类次第选用。肺痈用太乙膏丸服，或用搜风汤（《元戎》方）吐之。
治便毒痈用冬葵子为末，每服二钱匕，酒调三两服愈。又方初觉肿痛，即用铁秤锤于上按磨数次，自消散。又方用胡桃七个烧过存性，为末。食前酒调服，不过三次。又方用鹿蹄草捣烂，罨患处。又方用生米粉、生蜜调一合服，