《老年百病防治》 慢性肾小球肾炎
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《老年百病防治》 慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎不是独立性疾病，只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性。所有终末期肾衰病例中，约60％是由慢性肾小球肾炎引起。本病可发生在不同年龄，老年人也不少，男性的发病率较女性为高。[b]［发病原因］[/b]
关于慢性肾炎的病因和发病原理目前尚有争论，但大多数认为本病与急性肾炎是同一疾病的不同病期，是一种与感染，特别是乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病。肾脏的病变大多为双侧弥漫性，少数呈局灶性。早期肾小球毛细血管内皮细胞增生，伴有炎性细胞浸润，肾小管上皮细胞有混浊脂肪性变，管腔内有脱落的上皮细胞，肾脏肿大而苍白，成为“大白肾”。晚期多数肾小球呈纤维化和玻璃样变，其所属肾小管显著萎缩，最后肾单位结构完全消失，肾间质中纤维组织增生，肾小球动脉不同程度慢性硬化，由于肾纤维化和多数肾单位的消失、肾脏体积缩小，被膜与肾皮质粘连不易剥离，皮质变薄而不规则成为皱缩肾。
中医学视慢性肾炎的临床表现概述为“正水”和“石水”，属于“水肿”病中的“阴水”范畴。其病因包括两个方面，外因是外感风寒湿热或疫毒，内因是七情内伤、饮食不节、房室过度等。病机主要是肺、脾、肾的虚损，气血、阴阳的失调。病变由虚致实，虚实夹杂。水肿为慢性肾炎的首要症状，是由于肺、脾、肾、三焦气化失常，水液代谢障碍，水湿留滞而为水肿。慢性肾炎尿的改变如蛋白尿、血尿、管型尿，其机理是肺、脾、肾三脏的虚损，升降失司，精关不固，津液不能输布。
[b]［临床表现］[/b]
本病起病缓慢，病情迁延反复，肾功能逐步减退，后期出现贫血、尿毒症。慢性肾炎病人，多有尿的改变，包括蛋白尿、血尿、管形尿。可有程度不同的水肿和高血压。病程中可因感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，如起病急，有感冒症状，突然出现或加重的水肿、血尿、蛋白尿等。
根据慢性肾炎的临床表现可进一步分为以下三型：
1．慢性肾炎普通型。有肾炎的各种症状，但无突出表现。
2．慢性肾炎高血压型。除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。
3．慢性肾炎急性发作型。在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。
[b]［预防措施］[/b]
慢性肾炎是一个缓慢的肾功能进行性损害的过程。当肾功能损害一定程度后便进入尿毒症期。所以慢性肾炎的预防，应重点放在保全肾功能，防止肾单位进一步受损的措施上。
1．适当休息。正常人作剧烈体力活动时，可产生暂缺性肾缺血，导致蛋白尿、血尿和管型尿，故肾炎患者（包括单纯血尿和单纯蛋白尿患者在内），均应避免剧烈运动。
2．合理饮食。慢性肾炎肾功能正常的患者，可不必限制饮食，但有水肿和高血压时，应限制盐的摄入，每日食盐入量为1～3克。关于蛋白质的摄入，慢性肾炎尤其是肾功能不太好的患者（血肌酐＞226毫摩尔/升），应采用低蛋白饮食。大量的前瞻性研究已证实，低蛋白饮食可明显延缓其进入终末期肾衰。此时患者应予低盐，高质量低蛋白，低脂饮食，高质量蛋白每日40克左右，如鱼肉、纯瘦肉等。
3．预防感染。老年慢性肾炎患者，由于自身抵抗力差，极易感染，常见的感染部位有：上呼吸道、胆道、泌尿道、胃肠道等。又因老年人对疾病的反应性差，受到感染后，临床症状常不典型，所以老年肾炎患者对于突然出现的发热，咳嗽，泄泻，尿频，尿急，尿痛等，应及时到医院检查，化验小便、血常规或做细菌培养，然后及时选用有效的抗菌素。一般来说，可选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、氟哌酸等。
4．避免使用对肾脏有损害的药物。（参考慢性肾衰）
[b]［治疗方法］[/b]
慢性肾炎的治疗比较困难，目前多采用综合疗法。
1．对症治疗。
（1）利尿消肿。对于有水肿的慢性肾炎，可使用利尿剂，双克25ｍｇ．口服，每日3次；氨苯喋啶50ｍｇ，口服，每日3次；对于水肿严重者，也可用速尿20ｍｇ，每日1～2次，短期使用。
（2）降血压。高血压可严重地影响慢性肾炎的预后，故及时适宜的降血压是很重要的。降压的药物很多，肾性高血压，一般可选用心痛定，每次10ｍｇ，每日2～3次；或巯甲丙脯酸，每次25ｍｇ，每日2～3次。
（3）其他。如患者有过敏体质，出现荨麻疹等，应同时加用抗过敏药物（如扑尔敏等）。腰痛明显者，可作物理治疗。
2．中医辨证论治。肺失宣降，脾运不健，临床表现为恶寒发热、咳嗽喘促、胸闷、咽痛口渴、高度浮肿、以上半身为主，可选越婢加术汤加减（麻黄6克、石臂15克、生姜3片、甘草5克、白术15克、红枣5个、益母草15克、车前草15克）；脾肾阳虚，水湿泛滥，表现为全身浮肿、肢凉怕冷、食欲不振、大便溏、腰酸痛，可选实脾饮加减（厚朴10克、白术10克、木瓜10克、草果10克、制附子10克、干姜10克、大腹皮10克、益母草15克、白茅根15克）；肾阴亏虚，精气外泄，表现为腰酸痛、尿有蛋白、头昏耳鸣、口干、五心烦热，方可用六味地黄丸（熟地15克、淮山15克、山茱萸10克、泽泻10克、云苓15克、丹皮10克）；肝脾不足，精血亏虚，表现为初起身乏腹胀、继则高度浮肿、全身?白光亮、按之凹陷不深而有细致皱纹、腹部臌隆胀满、尿量极少、面色萎黄、神疲不支、肢体麻木，可选十全大补汤（当归15克、川芎10克、白芍15克、熟地15克、党参12克、白术10克、茯苓15克、炙甘草6克、黄芪20克、肉桂3克）。
3．单方验方。据介绍：（1）绿豆250克、制附子15克、黄芪60克、党参、白术各30克，水煎服，每日1剂，治慢性肾炎水肿有效；（2）玉米须60克、白茅根60克，水煎服，每日1剂，可消除尿蛋白。
4．食疗方。乌鲤鱼汤：乌鲤鱼一尾（去鳞、去内脏、洗净）、赤小豆、桑白皮、白术、陈皮各30克、葱白五根，用水三碗同煮，煮鱼及赤小豆烂熟，不可入盐，先吃鱼，后服药。治浮肿及四肢肿胀。
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