《常见病自测》 四 便血辨病
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《常见病自测》 四 便血辨病
消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑色、或粪便带血，称为便血。[b]1．便血发病原因[/b]
（1）[b]上消化道疾病[/b] 凡是能引起呕血的上消化道疾病包括食管疾病、胃十二指肠疾病均能引起便血，详见呕血。
（2）[b]小肠疾病[/b] 肠结核、局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、血性出血性坏死性肠炎。
（3）[b]结肠疾病[/b] 急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、结肠血吸虫病等均可引起便血。
（4）[b]直肠疾病[/b] 直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌。
（5）[b]肛管疾病[/b] 痔、肛裂、肛瘘等可引起便血。
（6）[b]传染病与寄生虫病[/b] 流行性出血热、重型肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、钩虫病等。
（7）[b]血液病[/b] 白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病，遗传性出血性毛细血管扩张症亦可引起便血。
（8）[b]维生素缺乏症[/b] 维生素C缺乏症、维生素Ｋ缺乏症。
[b]2．便血颜色辨病[/b]
（1）[b]暗红色或柏油样便[/b] 所谓柏油便是指大便色黑而表面光泽，如柏油一样。暗红色血便或柏油便提示食道、胃、十二指肠等上消化道疾病引起出血。其便血颜色呈暗红或柏油便是因为红细胞破坏后形成的硫化铁。
（2）[b]暗红或鲜红色血便[/b] 提示下消化道出血。当小肠出血量多，排出较快时，则便血呈暗红色、甚至呈较鲜红的稀便。结肠、直肠、肛管疾病，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便。
[b]3．便血的季节辨病[/b]
（1）[b]夏秋便血[/b] 夏秋季节突然便血多见于伤寒和副伤寒。
（2）[b]秋末春初便血[/b] 秋末春初便血伴胃脘刺痛、灼痛、恶心、呕吐多见于消化性溃疡出血。
[b]4．便血年龄辨病[/b]
（1）[b]儿童少年便血[/b] 多见于肠套叠、直肠息肉、ＭｅCｋｅｌ憩室炎与溃疡。急性出血性坏死性肠炎、钩虫病等。
（2）[b]青壮年便血[/b] 应多注意消化性溃疡、肠结核、局限性肠炎、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎。
（3）[b]中老年便血[/b] 应考虑结肠或直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎。
[b]5．便血伴随症状辨病[/b]
（1）[b]伴发热[/b] 便血伴发热（应注意急性传染病、恶性肠肿瘤、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎）。
（2）[b]伴急性腹痛[/b] 可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。
（3）[b]伴皮肤粘膜出血[/b] 应注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症。
（4）[b]便后滴血[/b] 便血量少、血色鲜红、在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。
（5）[b]伴慢性腹痛[/b] 便血伴慢性腹痛，但出血后疼痛减轻者常见于消化性溃疡；便血后疼痛无减轻者常见于胃癌。
（6）[b]伴里急后重[/b] 所谓里急后重是指便意急迫，但入厕后解不痛快之感。便血伴里急后重多见于痢疾、直肠炎、直肠癌等。
总之，便血对消化道出血反映是灵敏的。一般认为上消化道出血量在50ｍｌ以上即可出现黑便。所以对于患有消化性溃疡、血液病及处于癌症高发年龄的中老年患者，观察便血具有重要意义。
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