什么是胃炎？ 胃炎的全面了解
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本文目录
2、昆明东大肛肠医院好吗？萎缩性胃炎你须知的三个真相，请及时了解
什么是胃炎？ 胃炎的全面了解
什么是胃炎？
胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。
按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分成：
1.急性胃炎
2.慢性胃炎
急性胃炎
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
临床上急性起病，常表现为上腹部症状。
内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。胃黏膜固有层可见到以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。
急性胃炎主要包括：
⑴急性幽门螺杆菌感染引起的胃炎
⑵除H. pylori之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎
⑶急性糜烂出血性胃炎
急性糜烂出血性胃炎
急性糜烂出血性胃炎定义
是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。
病因和发病机制
⒈药物：
*非甾体抗炎药，如阿司匹林；
*某些抗肿瘤药，如氟脲嘧啶；
*口服氯化钾；
*铁剂等。
机理：
药物直接损伤胃黏膜上皮层；
其中NSAID通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素（PGE）的产生。
⒉应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡大量出血。
Curling溃疡——烧伤
Cushing溃疡——中枢神经系统病变
⒊乙醇 乙醇具有亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。
药物、应激等→胃黏膜屏障破坏→ H﹢反弥散→胃黏膜的损害加重→胃黏膜糜烂和出血。
临床表现和诊断
急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就诊，是上消化道出血的常见病因之一，约占 10%~25%。
特点：
*突然发生
*呕血
*呕血伴黑便
病史：
近期服用NSAID史
严重疾病状态
大量饮酒者
（如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎可能。）
急性胃炎确诊需胃镜诊断
内镜检查宜在出血发生后 24~48小时内进行，因病变（特别是NSAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟内镜检查可能无法明确出血病因。
慢性胃炎
是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
分类：
根据病理组织学改变和病变的胃内分布，将慢性胃炎分成：
一、浅表性（又称非萎缩性，non-atrophic）
二、萎缩性（atrophic）
三、特殊类型（special forms）
一、慢性浅表性胃炎（非萎缩性）：
不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，H. pylori 感染是主要病因。
二、慢性萎缩性胃炎：
胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，显微镜下可见腺体减少、粘膜变薄，常伴有肠上皮化生。
慢性萎缩性胃炎再分为：
多灶萎缩性胃炎
自身免疫性胃炎
多灶萎缩性胃炎(B型)：
*萎缩改变在胃内呈多灶性分布;
*以胃窦为主;
*多由H. pylori感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来。
自身免疫性胃炎(A型)：
*萎缩改变主要位于胃体部，
*由自身免疫引起。
三、特殊类型胃炎 种类很多，由不同病因所致，临床较少见。
病因和发病机制
1、 H. pylori（幽门螺杆菌）感染
幽门螺杆菌是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动性的革兰氏阴性螺旋状微生物，最为显著的生物化学特征是能够产生大量的尿素酶。
H. pylori感染是慢性胃炎的主要病因
H. pylori感染发展中国家高于发达国家，感染随年龄增加而升高，男女差异不大；
我国是高感染国家，人群感染率40~70%；
人是唯一传染源，口-口或粪-口为主要传播途径；
H. pylori感染后机体难以将其清除而变成慢性感染。
H. pylori能在胃内穿过粘液层移向胃粘膜，
H. pylori的特点有利于其在胃粘膜表面定植。
2、饮食和环境因素
流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。
3、自身免疫
患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体
伴恶性贫血者还可查到内因子抗体
本病可伴有其他自身免疫病、如桥本甲状腺炎、白癜风等。
4、其他因素
幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。
其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。
临床表现
【一】、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。
【二】、有症状者表现无特异性
1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。
2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等
3、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性 。
4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。
5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。
6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。
确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。
鉴别诊断
有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：
1胃癌
2消化性溃疡
3慢性胆囊炎和胆石症
4慢性肝病
5慢性胰腺炎
1胃癌 临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、 X 线钡餐检查等有助于鉴别诊断。
2消化性溃疡 均有消化不良症状，但溃疡病以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活检。
3胆囊炎、 胆石症 症状多不典型，患者可有慢性右上腹不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但既往有胆绞痛病史，摄入油腻饮食可引发典型胆绞痛发作。B 超、ERCP，MRCP等有助鉴别。
4慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、消化不良症状为主述，但通过详细地询问病史、体格检查以及相关的实验室和影像学检查可与慢性胃炎鉴别。
5功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) FD是指一组病因未明的、 排除了器质性疾病的包括溃疡样、 反流样、 动力障碍样或混合型消化不良征候群， 其病程持续 4周以上。 胃排空测定、 腔内压测定、胃电图等检查， 如发现胃排空延缓或胃电节律紊乱等，有助于FD诊断。
昆明东大肛肠医院好吗？萎缩性胃炎你须知的三个真相，请及时了解
小李自从被确诊患上了“萎缩性胃炎”，就开始整天胆战心惊，恨不得一天三顿吃流食“保护胃肠”。那萎缩性胃炎究竟是一种什么样的疾病，会让小李如此紧张呢？
昆明东大肛肠医院消化科廖主任介绍，萎缩性胃炎是指胃粘膜的一种病理状态，指胃粘膜细胞包括胃上皮细胞、胃各种腺体细胞的数目减少或消失，供应滋养细胞的毛细血管消失，并不是很多人认为的是胃缩小了。
导致胃粘膜萎缩的原因很多
昆明东大肛肠医院廖主任说，在临床上诱发萎缩性胃炎的主要原因是幽门螺旋杆菌感染。此外，胃酸及胃蛋白酶的异常活跃、胃十二指肠反流、胃动力不足、药物损伤、自身免疫性损伤，以及长期抽烟、喝酒、暴饮暴食、喜食辛辣刺激性饮食、经常熬夜等因素也是诱发萎缩性胃炎的原因。
在上面各种因素的作用下会引起胃粘膜慢性炎症，让胃粘膜表面反复受到损害，就如同水土流失一样，久而久之导致胃分泌腺体萎缩，胃粘膜颜色改变、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，形成慢性萎缩性胃炎。
萎缩性胃炎症状不明显
由于慢性萎缩性胃炎是一个缓慢发展的疾病，患者会表现出各不相同的临床症状。如有的患者会出现腹痛、反酸、腹胀、胃口不好、早饱、厌食等消化不良的症状，有的则表现为消瘦、贫血症状等症状，甚至有的患者还可无明显症状。这很容易让患者不重视疾病，延误了治疗。
所以，昆明东大肛肠医院廖主任提醒患者，萎缩性胃炎不能单纯以症状来判断，无明显症状的患者可能病情反而较严重；相反有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。因此，患者需要进行胃镜检查，确诊病情。
定期胃镜复查至关重要
在生活中，谈“萎”色变的患者大有人在。那从慢性萎缩性胃炎到演变成胃癌的距离到底有多远呢？
昆明东大肛肠医院廖主任解释，慢性萎缩性胃炎本身不是胃癌，但病情会缓慢地发展，其演变过程为：萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。因此，慢性萎缩性胃炎在医学上被称为“癌前疾病”，需要患者重视，规范治疗和复查。
胃镜检查是检查诊断萎缩性胃炎的重要方法，胃镜检查可发现萎缩性胃炎严重程度、是否伴随病变肠化、不典型增生等病变。同时患者最好还做胃窦、胃体等多部位的活检，这样才能真正反映萎缩性胃炎的范围。由于萎缩性胃炎病情发展缓慢，故定期胃镜检查对掌握患者病情的发展显得十分重要，廖主任建议：
1、一般对轻度萎缩性胃炎患者，可1—2年复查1次；
2、伴肠化1年左右查一次；
3、伴轻中度异型增生半年左右查一次；
4、伴重度异型增生短期进行内行胃镜下切除后再继续复查胃镜；
最后廖主任提示我们，如果经常感到上腹部烧灼样疼痛、饥饿痛、反酸、胃灼热、早饱、腹胀、嗳气等症状，并伴有消化不良、不能顺利地消化富含脂肪或者蛋白质的食物时，最好到医院消化科做个全面的检查，以免耽误了病情。一经胃镜查出就要积极治疗，并定期胃镜检查，以免造成悲剧。
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