王正公 寒喘心肾并损案
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王正公 寒喘心肾并损案
[b]蒋××，女，70岁。初诊：1981年7月29日。[/b]主诉：患者于1950年秋起伤风感冒，过早应用寒凉润肺之剂，邪未透达，咳嗽迁延不止，逐步形成慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。平时咳嗽咯痰不利，行动气急，每交暑令则喘咳大发。今年7月中旬发作，较去年提前3天。
诊查：诊脉沉弦数，舌质淡，口唇色褐，咳嗽汗多，通宵端坐，痰多白沫，或如鱼冻，口淡不渴。
辨证：证系久咳损肺，肺损累及心肾，心气虚则血行凝泣，肾阳衰则水饮不化，上射于肺，阻肺气之下降，是以喘闭不通。
治法：证情危笃，亟予益阳温阳以化寒饮，豁痰解痉以平喘急。
处方：熟附子9g 党参15g 桂枝9g 细辛5g 僵蚕9g 地龙9g 茯苓9g 甘草4g 麦冬9g 干姜3g 五味子4g 半夏9g 磁石20g。
复诊：上方药连服21剂，证情续有进步，前方增用熟地、丹参、当归、黄芪、淮小麦、玉竹，气血并调；除细辛、干姜，熟附块改为5g
继续调治，交冬进服膏滋。
翌年夏令喘咳虽有小发，其势大减。随访三年，病情缓解，能从事轻便家务劳动。
[b]按：[/b]大凡痰饮喘咳之证，一般夏令小康，冬季发病。本例暑令发作，其势甚剧。医者因天气炎热，发作时汗多气促而频投清润，但药频服而咳愈甚。《杏轩医案辑录》有案和此例极相似。兹摘录案语警句于下：经云“形寒饮冷则伤肺”，此致病之大端，医者只有天时之气热，不识人身之脏寒……盖肺为娇脏，性虽畏热，然犹畏寒，金被火刑固为咳，金寒水冷亦为咳。此则久咳，心肺元气之损伤已极，寒饮之潜伏弥深，暑令阳气蒸发，内伏之寒饮欲化，由新凉引动而发。即《金匮》留饮、伏饮之证。《杏轩医案》用温肺汤，此例用参附合小青龙汤得效。
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[b]例一：王××，女，40岁。[/b]诊查：湿温证七日，壮热有汗，烦渴引饮，昨忽神志昏糊，谵语狂躁，大便秘结，唇焦齿干，舌绛苔黄，扪之无津，脉象滑数。辨证：湿热化燥与肠滞互结，阳明腑实之候。治法：势
[b]周××，女，26岁。初诊：1980年3月15日。[/b]主诉：患者于1979年上半年赴海丰农场巡回医疗，由于水土不和，发生纳食呕吐，渐至食后即吐，体力不能支持而返院，收入中西医结合病房。经对症和
[b]俞××，女，28岁。[/b]主诉：患者有慢性咳嗽兼咯血史多年，经X线检查发现左上肺浸润型肺结核，伴有空洞。于8月17日突然咯血，当即住院，入院后仍反复咯血，咯血量最多一天达1200毫升，邀中医会
组成：炙麻黄5～9g桂枝5～9g细辛3g干姜3～5g姜半夏9g白前9g白芍9g陈皮6g五味子4g生甘草5g大枣6枚。主治：内有痰饮，外感风寒之咳嗽喘促，背部寒冷者。加减：喘急汗出，气促不相续者，加党参
慢性泄泻，又称久泻，是临床常见疾病。本病患者大多脾胃中气素虚、复感时邪，加之饮食不节，或肝气抑郁导致泄泻反复发作，日久脾肾两虚，病情更为迁延。本病临床见证，以虚寒证为多见，有的也挟有湿热见证。辨证要审
组成：熟地9～15g山茱萸肉9g山药9g泽泻9g茯苓10～15g五味子3～5g巴戟肉9g仙灵脾9g菟丝子9g枸杞子9g僵蚕9g丹参9g。主治：慢支、哮喘缓解期肺肾气衰，摄纳无权者。加减：肾阳虚显著者，
组成：僵蚕9g蝉衣3g荆芥6g防风6g甘草3g桔梗3g白前9g百部9g紫菀9g陈皮6g。主治：外感风寒，肺气失宣之咳嗽。加减：风寒偏盛者，加桂枝、苏叶、细辛；风热偏盛者加牛蒡子、前胡、黄芩、石膏；痰湿
[b]陈××，男，19岁。初诊：1984年12月23日。[/b]主诉：患者于四岁开始哮喘，每在“五一”节及“国庆”节前后发作。今年八月即发，迄今未止。哮喘多在子夜为甚，咳嗽气急，不能平卧，痰多色黄，常