胎前论治怎么用?《类证治裁》 胎前论治

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胎前论治怎么用?《类证治裁》 胎前论治

妇人受孕,则月事不行,诊其脉,足少阴肾脉动甚者,妊子也。经云∶阴搏阳别,谓之有子。王注∶阴谓尺中,搏谓独搏于指,与寸脉俱别,则为孕。故胎脉微滑,若经候三月不行,欲验之,用探胎饮,腹中微动者,胎也,否则是经滞。《金匮》云∶妊娠下血,腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。腹中 痛,此木邪克土,当归芍药汤主之。呕吐不止,此为恶阻,参姜半夏汤主之。常服易产,当归散主之,徐之才曰∶受孕一月,名胎胚,足厥阴肝脉养之。二月名胎膏,足少阳胆脉养之。三月名始胞,手少阴心脉养之。四月形体成,手少阳三焦脉养之。五月男女分,足太阴脾脉养之。六月筋骨具,足阳明胃脉养之。七月毛发生,手太阴肺脉养之。八月脏腑具,手阳明大肠脉养之。九月谷气入胃,足少阴肾脉养之。十月足太阳膀胱脉养之。脏腑齐通,纳天地气于丹田,俟时而生。亦有未及期而产,或过期而产者。凡怀孕则血留气聚,脉多滑数。其殒胎多在三月,是血热。
故胎前症治,率以清热凉血为主,盖胎得凉则安。其有外邪,则邪去胎自安。若妊妇禀弱脉微,症属虚寒,法当温补者,又当别论也。
《女科纂要》云∶产前当补脾清热养血,如《金匮》当归散之类。盖补脾则中气固,而无半产胎动之虞。
清热则火不妄动,而无胎漏烦淋之患。养血则胎有所资,而无坐草艰难之苦。至八九月,仍加顺气之剂,俾气顺而骨自开,血足而胎自滑。
〔恶阻〕受孕二三月间,冲任上壅,气不下行,呕吐痰水,头重目眩,懒动嗜卧,恶食喜酸,或偏嗜一物,间作寒热,为阻病。《千金》用半夏茯苓汤,及茯苓丸。今人以半夏动胎鲜用,通用白术汤、二香散、竹茹汤、人参丁香散、缩砂散,然半夏实未动胎也。脾虚食少者,六君子汤。胃虚多痰者,橘皮汤。饮食停滞者,香砂汤加神曲,谷芽。胀满不安者,小和中饮,或香壳散。肝气致逆者,解肝煎。气滞兼痰者,七气汤。
中寒吐逆者,温胃饮。
〔胎漏〕妊娠血下,冲任经虚,不能约制也。通治安胎当归汤。络虚者,胶艾四物汤。气虚者,四君子汤去茯苓,加人参、阿胶、枣。漏血腹痛者,钩藤汤。漏血发热者,加味逍遥散。入房致损者,八珍汤加胶、艾。亦有妊后按月经至,而胎不损者,系阴血有余,不必强止,但与凉血。胎漏黄浆,或如豆汁,炙 六两,糯米五合,煎汤分四服。或苎根二两, 五两,水酒煎服。若肝脾湿热,升阳除湿汤。肝脾郁结,加味归脾汤。
肝经风热,防风黄芩丸。妊娠溺血,胎漏血自人门出,尿血血自溺门出,热乘血分,渗入脬中,续断汤。兼痛,导赤散。怒动肝火,小柴胡汤加山栀。膀胱血热,四物汤加山栀、发灰。因暑渴烦,益元散。稍虚者,胶艾四物汤。症久,用龙骨一钱,蒲黄末五钱,酒调服。
〔胎动〕此胎气热,动而不安也。通治安胎散加减。风热伤络失安者,钩藤汤。胎气逆上喘急者,紫苏饮加桑皮、杏仁。饮酒房室损动者,四君子汤、十圣散。触损胞宫者,血下腰痛,胶艾汤立安。有微热去艾叶、甘草,加续断、葱白。若负重跌坠,凝瘀作痛,用黑糖熬膏,入红酒,童便调服,嚼连皮胡桃肉,痛即止。
如未止,必血下胎伤。益母地黄汤,安胎饮加减。若因母病致胎不安,但治母病,胎自安。暴下水,胎必堕,急用补气安胎药救之。凡胎漏胎动皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜行气,胎漏宜清热。
〔胎不长〕胎之长养,全赖母气。其精血虽由肝肾,输运专恃乎脾。脾衰食减者,异功散加砂仁。
心脾不足者,归脾汤加减。元气不足者,大剂保元汤。增助母气,则儿受荫,自无干萎之患。若气虚兼衰者,八珍汤。
〔胎大〕孕至七八月胎大,宜布束之则腰健,内服达生散。如膏梁安逸,身肥胎大,须防难产。宜瘦胎饮,或枳壳散。
〔胎堕〕胎动不安,势必下堕。多由妊母衰病,或触损颠仆所致。然堕在三五七单月居多,且前次三月堕,后次至期必堕,乘其虚也,须早服养气血,护胎元之剂。加减八珍汤,添续断、陈皮、杜仲、砂仁。盖气虚则提摄不固,血虚则灌溉不周。胎元饮加减,或泰山磬石散。孕后最忌腰痛,胞系于肾,而腰为肾府,腰痛则防堕。千金保孕丸。必察所伤之由,予培其损,若待临期,则无及矣。
〔半产〕俗名小产。由冲任气虚,不能摄养。或因闪动,及热病温疟之类,其险甚于大产。凡孕未足月,痛而欲产。八珍汤去茯苓、熟地,加阿胶、艾叶、炙甘草、黄 。若胎下血不止,用参、 、术、草、胶、艾、归、杜等。虚热,加炮姜、五味子。寒热腹痛,手按益痛者,宜散瘀,芎、归、延胡、桃仁、香附、丹皮、泽兰、童便选用。按之痛缓为血虚,宜温补,八珍汤去芍,加炮姜。痛而呕泻为胃虚,六君子汤加炮姜。去血多发热,圣愈汤。汗不止,保元汤。发热烦躁,筋惕肉 ,十全大补汤。大渴面赤,脉洪而虚,当归补血汤。身热面赤,脉沉而微,四君子汤加姜、附。东垣曰∶正产及半产,漏下昏冒不省,瞑目无知。由心血暴亡,心神失养,包络火升,故令昏冒。火胜其肺,故令目瞑。不可用寒凉泻火之药,盖瞑目之病,悉属阴。即如伤寒郁冒,得汗乃解,必补而升举之,如补中益气汤加麦冬、五味,或大剂独参汤尤妥。助其阳,则目张而神苏矣。
〔子烦〕烦出于肺,躁出于肾。妊娠心惊胆怯,终日烦闷,系心肺虚热。竹叶汤。夏令心火乘肺,胎动心烦,宜生脉散,或麦冬汤。心肺壅热,犀角散。肝火致烦,加味逍遥散,肺胃燥热,竹茹汤。肾亏火躁,加味地黄汤。烦躁口干,知母丸。
〔子悬〕胎气凑上,胸膈满闷,必素多郁闷,痰气壅塞,致胎气乘郁火升自心下。急以童便灌之,次以紫苏饮四五服。若胎上逼,心烦闷,脉浮滑者,葱白二七茎,煮汁饮,胎立安。胎上冲心,烦痛欲死者,当归汤,痛立止。
〔子肿〕因土不制水,小便闭涩,致面目肢体浮肿。然有水气,有胎气。其胎中夹水,水血相搏,浸渍肌肉令肿者,为水气。立斋云∶胸腹急胀,胁肋不分,溺闭者,千金鲤鱼汤。脾虚者,佐以四君子汤。水溢肢体,面目虚浮者,全生白术散、六君子汤。脾虚湿热,下部肿者,补中益气汤加半夏、茯苓。饮食失节呕泻者,六君子汤加神曲、砂仁、炮姜。若胎至七八月,胫膝渐肿,足趾出黄水者,为胎气,非水也,至分娩方消。宜天仙藤散。郑虚庵云∶身半以上肿者发汗,身以下肿者利小便,上下俱肿者,汗利分消其湿。
〔子嗽〕妊娠咳嗽,胸膈不利者,百合散。风邪伤肺者,香苏散。寒邪伤肺者,小建中汤。火邪伤肺者,紫菀汤。肺胃气虚者,异功散。脾肺气虚者,六君子汤加当归。
〔子喑〕岐伯曰∶人有重身,九月而喑,此胞络脉绝也。胞络脉系于肾,少阴脉贯肾,系舌本,当十月复。石顽曰∶不语者,多痰蔽心窍,浓煎生脉散,服地黄丸。助肺肾之气以养胎,若与通声开发之药,则误矣。
〔子痫〕妊娠受风,痰涌发搐,口噤身强,冒昧不醒,须臾自苏,此阴火豉动其痰。宜清热化痰理气,仍以安胎为主,勿过用风药。血虚胆火,加味逍遥散加羌活、羚羊角、枣仁、钩藤,豆淋酒煎服。肝胆风热,钩藤汤。气逆痰滞,紫苏饮。脾郁痰滞,二陈汤加竹沥、姜汁。中风口噤,目吊,角弓反张,羚羊角散。
〔子晕〕此症属气与痰,虚阳上升,则痰动,古谓无痰不作眩晕也。目昏发厥,用紫苏饮去葱、姜,加炒甘菊、羚羊角。若口噤不能言,用白术三钱,荆芥穗二钱,黑豆三合炒,淋酒煎服。得汗即愈。
〔子淋〕此小肠膀胱虚热,虚则不能制水,热则不能通利,故溺频涩而成淋。本事安营散。然胞系于肾,若肾经虚,移热于膀胱,溺数而痛,宜生料六味丸加麦冬、五味子、桂心、车前。膀胱阳虚,阴无以化,肾气丸。肺气虚而频数短少,生脉散加山药、泽泻。小肠热而赤涩,导赤散。肺虚膀胱热而气化不行,生脉合导赤散。肺经蕴热,黄芩清肺饮。肝经湿热,加味逍遥散。头眩溺不利,葵子茯苓汤。
〔溃溺〕妊妇溃溺不知,胎满故也,千金白薇散。立斋以胞中有热,加味逍遥散。脾肺气虚,补中益气汤加益智仁。肝肾虚热,六味丸。
〔转胞〕胎逼及脬,压在一边,脬系转捩,脐下急痛,溺数或闭也。若举起其胎,如补中益气汤。服后探吐以提其气,溺自出矣。丹溪用参术饮,服后探吐,八次而效。
〔伤风〕头重鼻塞,发热恶风,香苏散去香附,加葱、豉。热服,取微汗。若咳嗽多痰,加桔梗,或紫苏饮加葱、豉。《本草》∶葱能通阳安胎,豆豉能解肌取汗。
〔伤寒〕身背拘急,发热恶寒,《千金》用葱白十茎,生姜二两,水煎。热服取汗,或葱豉汤。汗出即安。或量加薄荷、山栀。若妊妇热病,亦用葱豉,加薄荷、山栀等。忌用发表诸药。若温热时行,邪气内犯,热毒迫胎,并宜千金石膏大青汤。
〔孕疟〕寒热有时,感六淫食滞之邪而发热,邪甚则损胎,故以安胎为主。初起头痛喜呕,胸满胁痛而寒热者,小柴胡汤主之。寒多热少者,人参养胃汤。寒少热多者,清脾饮去半夏。寒呕多痰者,二陈汤,或柴陈煎去黄芩。脾虚食减者,六君子汤,不应,补中益气汤。久疟正气衰,或间二日发者,必扶正。如异功散加当归、砂仁、鳖甲、首乌、山药、大枣、姜煎服。尝见胎前阴疟不愈,产后延成蓐损者,多矣。
〔孕痢〕《张氏医通》曰∶孕痢有三禁五审∶一禁荡涤肠胃,使胎气下坠;二禁渗利膀胱,使阴液脱亡;
三禁兜涩滞气,使后重转加。故治先调气,以陈皮、煨木香、浓朴之属。开通壅滞,则后重除矣。一审饮食之进不进,清理积滞,加栀、连、砂、枳、曲、半等。则饮食进矣;二审溲之通不通,升清降浊,补中加茯苓之类。则水道通矣;三审腹之痛不痛,红痢急痛者为火,宜芩、连、栀、芍等,白痢虚痛者为寒,宜丁香、肉果、煨姜等;四审后之重不重,初痢后重,宜开通其滞,即香、朴、陈、枳等。久痢后重,宜升举其阳,举元煎。五审身之热不热,加人迎浮数,先用和营透表,宜当归、紫苏、薄荷、白芍、生姜等。疏解后,再行清理。若初起未发热,痢久卫虚,因感冒而发热者,左三部必浮缓,须理中汤加桂枝表里合治。若痢久身热,脉来渐小,或虚大少力。此真阴内亡,虚阳外露。平人或可辛温峻补以敛之,妊娠又难轻用桂、附。惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属。大剂煎服,庶可挽回。五审既明,三禁勿犯,再察其积之稠不稠,色之鲜不鲜。倘粘稠如糊,暂与清理。若汁沫如水,色晦如尘,急须温理其气。故凡沫之清稀不稠,色之瘀晦不鲜者,皆系虚寒,急投参、苓、姜、艾或可保全。
尝治妊娠腹胀后重,白痢粘稠,用浓朴汤去干姜。妊娠腹痛食少,白沫清稀,用甘草干姜汤,或理中汤。腹胀后重,痢兼赤白,朴姜参甘半夏汤。能食后重,血痢稠粘,用芩芍汤送香连丸。少腹重痛痢血,或鲜或瘀,用连理汤合千金三物胶艾汤。发热后重,阴虚血痢,用驻车丸。热毒内攻,噤口不食,腹胀后重,脓血稠粘,用白头翁汤加甘草、阿胶。脓血清稀,久痢胎动,用千金胶艾榴皮汤。疟痢气虚,胎坠溺数,用补中益气汤。
以上皆孕痢。方内并加砂仁以调气,乌梅以调血,未尝不随手辄效也。
〔伤暑〕妊娠感暑,烦渴闷乱,黄连香薷饮、十味香薷饮。热甚而渴,香薷饮加麦冬、五味子、石膏、黄芩、知母、花粉之属。
〔诸痛〕胎前头痛,川芎茶调散。宿有偏正头风,前散加甘菊花。心气痛,火龙散。心痛闷绝,产宝丸。
胃脘痛,养胃汤。胁痛,解肝煎去半夏。背痛气滞,紫苏饮。腹痛因寒因食,并正气散。腰痛,通气散。肾虚腰痛,大补元煎。小腹痛,络虚为风寒所袭,紫苏饮加姜。寒气滞痛,香附、小茴等,温而散之。腰腹痛,胎不安,当归阿胶甘草葱白汤。胎动血下,腰腹急痛,苎根汤。
〔孕痈〕小腹近下肿痛,皮薄光亮者,痈也。千金托里散。若急痛烦闷,胎气上冲,面青汗冷,血下不止者,不治。
〔乳泣〕未产,乳汁先下,名乳泣。生子多不育。
〔腹啼〕儿在腹中啼哭者,因妊娠登高举臂,儿口脱出脐带,以此致啼。若令妊妇曲腰就地,如拾物状,或令扫地,脐带血管,仍入儿口,即止。亦有胎热不安致啼者,浓煎黄连汁,常呷之,即止。又妊妇腹内钟鸣,用空房下鼠穴中土一块,令妊妇口噙之,即止。
〔鬼胎〕鬼胎,脉多沉细弦涩,大小不调。或由经行饮冷,血蓄冲任而成者,或由停痰蓄水与络中瘀积互结而成。皆内因之病,实非外感之邪。其腹虽渐大,亦且微动,究与其胎各别。治以理气行血为主。加莪术、苏木、牛膝、南星、桃仁、桂心、麝等味。虚人用十全大补汤,缓图收效,不可峻用川乌、巴豆厉剂,急追取咎。尝见孕过期,产出水胎异形,其后必费调理。
〔胎死〕产母舌青,腹中冷而重坠,是胎死矣。宜速用脱花煎。后察虚实调补,若舌与爪甲俱青,腹胀气喘,口中臭秽者危。速令稳婆以手法下之。古法,用童便调朴硝五钱。或平胃散,水酒煎,调朴硝。虚寒,用理中汤,倍人参,调朴硝。冬月胎死,腹觉冷,用香桂散加乌头,或黑神散、黑龙丹。恶血上逆,呕搐昏晕,用童便乘热灌之。唇青吐沫不治。凡面赤舌青,母活子死。面青舌赤,母死子存。面舌俱青,母子两亡。
〔过期不产〕因气虚者补气,因血漏者培血,气血不足者,益其气血。若过期脉沉细者,非胎也。亦有胎已萎,而在腹不腐。服补剂以和其气血,而自下者。

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