医学百科 但见右脉弦可用四逆散
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医学百科 但见右脉弦可用四逆散
四逆散出于《伤寒论》少阴篇，由甘草（炙，味甘平）、枳实（破，水渍，炙干，味苦寒）、柴胡（味苦寒）、芍药（味酸微寒）四味药组成。本方透邪解郁，疏肝理脾，适用于少阴病。症见四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。肝气郁结，气机不利，阳气闭郁，不达四肢，故见手足厥冷的热厥证，此时手足必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，与寒厥不同。《黄帝内经》曰：「热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。」方中柴胡苦而发，合余药调理气机利湿热也，药虽四味，一言难尽其意。后世对此方发挥颇多，皆可参考，并认为脉象主弦。笔者认为无论左脉右脉弦结合病症均可用之，然在临证时但见右脉弦或右脉弦甚于左脉，并结合余症恒用四逆散或加味治之，收效颇著。案1 胸痺
患者李某，女性，67岁，就诊于2010年1月5日。半月前曾因不稳定性心绞痛在某医院住院治疗10天，出院后口服西药治疗。近2天胸闷加重，窒闷如塞，腹胀，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，左脉稍沉弱，右脉弦。予柴胡10克，枳壳6克，白芍15克，炙甘草6克，当归10克，瓜蒌30克，木瓜10克，茯苓20克，砂仁6克，水煎服。西药方案不变。5剂后胸闷大减，续以此方变化调之。
案2 中风
患者张某，69岁，既往有高血压、脑干出血、脑梗死、心肌梗死病史，坚持服用笔者所开中药3年多，肢体不遂、心功能等明显好转。2010年3月6日，患者诉头晕加重，舌淡红苔薄白，左脉软，右脉弦硬。予柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炙甘草6克，丹参15克，山茱萸15克，旱莲草15克，石决明30克，牡蛎30克，泽泻10克，生麦芽20克。每周5剂，连服5天停2天，紫河车粉每日5克
分2次装胶囊服。15剂再诊，患者头晕减轻，左脉弦硬右脉软。予石决明30克，牡蛎30克，辛夷10克，菊花15克，丹参15克，山茱萸15克，旱莲草15克，泽泻10克，生麦芽20克。同前服用法加紫河车粉。15剂后又诊，头晕又减轻，两脉均不弦而软。
案3 失眠
患者宋某，男性，41岁，就诊于2005年9月，系住院病人。主因失眠、焦虑1年余入院。发病前有惊吓和颅脑外伤史（无脑出血及硬膜下血肿）。患者1年来，失眠严重，每日睡眠一般2～3小时，最多4～5个小时，多梦易醒。经常思虑不断，食欲时好时差。在不少医院做过多项检查，均未见异常。1月前在某医院诊为神经衰弱，口服西药治疗，疗效不显。舌质暗，有瘀斑，左脉有力，右脉弦滑数。予柴胡10克，枳实10克，白芍15克，炙甘草6克，茯苓10克，山茱萸10克，五味子10克，郁金15克，五加皮15克，桃仁10克，地龙10克，板蓝根20克，合欢皮30克，珍珠母30克。日1剂，水煎服，并嘱患者放松心情。住院后患者连续3天能睡4个小时以上，思虑减少。一周后一天能睡6小时以上，思虑能够得到控制，精神好转。共住院16天，出院时诸症消失。
相关参考
胃脘胀气，又消瘦，口唇乾，睡眠欠佳，饮食无味，舌尖红，脉弦，由肝郁化火，扰胃气机所致。与四逆散疏肝理胃，加黄芩、黄连、丹皮以清郁火，佛手、厚朴、砂仁以行气除胀，又以炒谷芽、炒麦芽健胃消食，甘松醒脾，枣
《伤寒论》第101条：「伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……」。病证无论在表或在里，只要有小柴胡汤见症，哪怕仅仅是一症，也就意味着单用表证或者单用里证无法完全解释见症者，此时单治表或单治里即
《伤寒论》318条有云：「少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」案1刘某，男，山西人，38岁，2015年1月17日初诊，主因「胃脘部胀满十余年，近日加重」就诊
梅国强的观点，相火寄于肝肾，分属心包络、膀胱、三焦和胆腑。生理状态下，火寓水中，不可得见，所能见者，惟脏腑和顺，身体强壮，而呈生生不息之造化。相火必禀命于君火，而为之运动变化，故恒于动，动而合度。病理
薛伯寿上世纪70年代师从中医大家蒲辅周，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，笔者有幸通过统考进入第二批全国优秀中医临床人才培训班，拜薛老为师，随师侍诊，对薛老灵活运用经方四逆散治疗临床各科疾病深有感悟
王某，女64岁，2015年4月22日，初诊。5年前因家庭变故渐出现阴道不规则出血，色淡，时有腹痛，时轻时重，情绪波动时月经增多，一直延续至今。曾行刮宫术，服用益气养血、固摄冲任为基本方的中药，效果不佳
米某，女，2003年8月24日初诊。患者自述一年前洗澡时触及双乳发现肿块，每于行经及情绪波动时，双乳疼痛加重，伴有嗳气，心烦易怒。曾自行服用「乳癖消」、「乳安片」等治疗，症状好转，未予理会。近日因和他
?《金匮要略》中的「奔豚汤」以「奔豚」命名，「奔豚」既是病名，也是症状，可见仲景以症状命名的方剂并非四逆汤一个。?四逆汤作为回阳救逆主方，只要治疗心肾阳衰、阴寒内盛所致的证候，不论有无「四逆」，均可应
当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。案一：
《伤寒论》原文︰少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。【通脉四逆汤】甘草二两炙，附子大者一枚生用去皮破八片，干姜