医学百科 仙方活命饮合复元活血汤治肝脓肿
Posted 合
篇首语：休言女子非英物，夜夜龙泉壁上鸣。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 仙方活命饮合复元活血汤治肝脓肿相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 仙方活命饮合复元活血汤治肝脓肿
吕某，男，37岁，患者于2015年4月16日首次就诊于张振忠老中医工作室，主诉：肝脓肿3月余，自觉右侧胁痛，发热，体温37．5℃，口苦口乾，食欲尚可。舌质暗红，少苔，脉弦细。B超：肝右后叶脓肿3．5厘米×2．7厘米。中医诊断：胁痛。
辨证：肝胆湿热，瘀浊阻滞证。
治法：疏肝利胆，清利湿热，活血止痛散结。
方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，胆草10克，连翘24克，丹皮8克，桃仁12克，乌药8克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克，浙贝母12克，五灵脂15克，枳壳12克，地丁30克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊（2015年4月23日）： 患者自觉右侧胁痛缓解，但仍有胀痛，伴有乏力，纳可，舌质暗红，少苔，脉弦细。
方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克， 浙贝母15克，枳壳12克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克，蒲公英30克，野菊花24克，生栀子12克，皂刺18克，木香4克，沙参15克，三七粉6克。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。
三诊（2015年5月4日）：服上方无不适，大便稀溏，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。
方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克，浙贝母15克，枳壳12克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克，野菊花24克，焦栀子12克，皂刺18克，木香4克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
四诊（2015年5月11日）：服上方大便略溏，困倦乏力。舌脉同前。
方药：柴胡8克，赤芍30克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，浙贝母15克，鸡内金20克，金钱草20克，生黄芪40克，野菊花20克，皂刺18克，木香4克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克，陈皮10克，太子参15克，陈皮8克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
五诊（2015年5月18日）：患者自诉困倦乏力，右胁偶胀，咽部不适。舌体微胖，有齿痕，苔薄白，脉弦细。B超：肝胆胰脾未见异常，肝内未见占位。
方药：柴胡8克，白芍15克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，浙贝母15克，金钱草20克，生黄芪30克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克，陈皮10克，太子参18克，生地15克，茯苓15克，炒白术12克，厚朴10克，苏梗8克，黄连5克，黄精10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
按：治疗该病，业师使用主方为仙方活命饮合复元活血汤，仙方活命饮中将金银花换成了连翘，起到清热解毒疗疮作用，当归、赤白芍、陈皮行气活血；白芷透毒外出；浙贝、花粉清热化痰散结，消除未成之脓；穿山甲、皂刺疏通经络，透脓溃坚，使脓成即溃。复元活血汤中柴胡、桃仁疏肝通络，引药达病所，配合四物汤中川芎行气活血，加强气血流通，龙胆泻肝汤中胆草清利肝胆湿热，给病邪出路；再合五味消毒饮中野菊花、蒲公英、地丁清热解毒，标本兼治；配以五灵脂、元胡，行气止痛，缓解症状。
二诊，患者自觉右侧胁肋部疼痛，考虑局部仍有热邪脓毒，去掉辛温之乌药，换用辛香走串之木香行气，加用清热解毒作用更强之蒲公英、野菊花，清三焦邪热之生栀子，加量软坚散结之浙贝母，活血止血、扶助正气之三七粉。
三诊、四诊，患者出现大便稀溏，考虑清热解毒药量偏大，因此，停用生栀子，减少清热解毒药物野菊花、金钱草用量，而加用太子参、陈皮等健脾益气，行气理气之品，加强扶助正气之力。
五诊，患者复查肝脓肿已消除，B超检查未见异常。患者仅有右胁胀，困倦乏力等不适，方中减少清热解毒、疏肝利胆、行气破气、通络溃坚等攻伐之品，清除余邪，同时用逍遥散合四君子汤善后，再兼以健脾益肾、活血补血之品，增强患者免疫力，防止复发。
相关参考
崔某，男，45岁，教师。于2006年4月初诊。患头痛二十年，屡经中西药医治不效。疼痛以巅顶为甚，乍轻乍重，病情缠绵，深感痛苦。近一周来，因家庭琐事，郁闷饮酒，致头痛加剧，头痛如裂，呻吟不止。经某医院C
（附∶薛己治疡通方）治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。穿山甲白芷防风皂角制乳香没药当归尾赤芍花粉贝母陈皮金银花甘草上十三味。用酒一碗。煎数沸服。【集注】罗谦甫曰∶此疡门开手
忍冬藤即金银花贝母甘草节天花粉橘皮当归防风白芷乳香没药皂角刺穿山甲一切痈疽及不知名恶疮初得，此方主之。痈疽皆由气血逆于肌理，加寒与湿凝，风共火搏乃发。红肿尖痛，为阳为痈。深硬黑陷，为阴为疽。势大身发热
古人朴实，其七情干涉者少，而从风、寒、暑、湿外感凝滞者多。故设仙方活命饮攻散所滞之肿，服此得效者十常八、九，乃患者五脏不虚耳。今人穿凿太过，七情烦扰之甚，而五内无有不伤，每见此症曾服过此药，其疮必不起
（《发明》）柴胡，花粉当归山甲俱。桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎祛。〔柴胡五钱，花粉、当归、穿山甲（炮）、甘草、红花各二钱，桃仁五十枚（去皮尖研），大黄一两。每服一两，酒煎。血积必干，两胁属肝胆经，故以
治坠堕或打扑。瘀血流于胁下作痛。或小腹作痛。或痞闷及便毒。初起肿痛。柴胡（钱半）天花粉当归（酒拌各一钱）红花甘草（七分）穿山甲（一钱）大黄（酒拌炒三钱）桃仁（二十粒去皮尖酒浸研）水二钟。煎一钟。食前服
鳖甲「主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞，息肉，阴蚀，痔，恶肉。」（《本经》）曾治一例阑尾脓肿，右下腹触及肿块，腹痛局限，寒热往来，脉细弱无力，舌淡胖苔黄腻，用消炎中西药无效。以活血消肿，解毒化症为法：鳖甲1
国医大师路志正最近接诊一位肝硬化患者，男性，48岁，西医诊断为丙型肝炎后肝损伤15年。一年前体检时发现脾大、门静脉高压，诊断为肝炎后肝硬化，20天前出现食道出血。初诊时见其面色萎黄、晦暗无泽，胸腹部有
患者胡某某，男，64岁。于2008年7月就诊。3天前睡觉起床后出现颈项、肩背拘紧不舒，渐至颈项不能自主扭转。刻下症见：颈项强直，不能扭转。形体壮实，畏寒无汗，口淡无味。舌质淡红，苔薄白，脉浮。证属风寒
甘桔汤由甘草、桔梗两味中药组成，首见于《伤寒论》，原名桔梗汤，治疗「少阴病二三日，咽痛者」。后被《温病条辨》引用治疗「温病少阴咽痛者」。有医家认为甘桔汤是治疗咽痛的通用方，如《医学心悟》中说：「凡咽痛