医学百科 辨方证是提高临床疗效的金钥匙
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医学百科 辨方证是提高临床疗效的金钥匙
方证是经方的主要内容之一，方证起源于神农时代，以八纲为基础理论，经过长期临床实践，渐渐发展为六经辨证理论体系，这即《伤寒杂病论》六经辨证理论体系的形成。国内外皆知经方神效，其魅力所在即先辨六经，继辨方证，做到方证对应，而效如桴鼓。跟随经方家冯世纶教授学习经方的临床运用后，深刻体会到临床辨方证的重要性，中医门诊常可见到各种各样的病情，有些患者来了就说自己遍访名医，属于疑难杂症，观其病历则不乏名家手笔。那我们对于这么多的疑难杂症患者该如何去治疗？很可能其中有些疑难病例也是我们第一次见到的，如何才能够治疗中取得疗效，左右逢源、得心应手呢？这就需要掌握中医临床的金钥匙——辨方证，不管其如何疑难，通过四诊合参，细心辨方证，剥去「疑难杂病」的外衣，最终会落实到六经八纲上面，进而辨出方证，则处方用药豁然开朗。因此，临床需要掌握辨方证论治这把金钥匙。
笔者临床曾见一例患者，老年男性，诉既往丝虫病病史，近30年来，每年都于8月份左右发热恶寒，服用西药均可控制，今年再次发作，服西药无效。刻诊，发热恶寒，无汗，身酸困乏力，无口干口苦，纳可，二便尚调，舌淡苔薄白，脉细。六经辨证为太阳太阴合病，辨方证为麻黄加术汤证，给予麻黄18克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克，苍术12克。3剂，水煎服。并嘱患者服药汗出后电话告知。
患者对处方将信将疑，问生石膏可以清热，处方中是否要加入生石膏？告知中医经方讲究辨方证，生石膏用于阳明里热，这里的发热是表热，是因为表证未解所致的发热，是麻黄加术汤方证，故不需要加入生石膏。
3日后电话随访得知，其病汗出后已愈，患者甚为感谢。初诊之时，说实话，笔者对丝虫病知之甚少，无病可辨，但抓住中医辨方证这把金钥匙，先辨六经，再辨方证，应手而愈，充分说明了辨方证这把金钥匙的临床重要性，所以中医临床需要辨方证。
麻黄加术汤方证见于《金匮要略·痉湿暍病》第20条：「湿家，身烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。」冯世纶在《金匮要略传真》中解读到：「本方证当属太阳太阴合病。」而对于本方的方解，冯世纶于《解读张仲景医学》中写到：「本方由麻黄汤加术而成，白术(苍术同)苦温，主风寒湿痺，且有止汗作用。麻黄汤虽为强有力的发汗药，但加入白术，则湿从下走，从尿出，因此原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了利湿除痺作用。」本案发烧反复发作，辨六经为太阳太阴合病夹湿，辨方证为麻黄加术汤方证，因方证对应，故很快治愈。
已故的经方大师胡希恕先生曾说，方证是辨证论治的尖端，还曾言道，疗效的有无就在于方证的是否准确。的确，辨方证的是否准确直接决定着疗效的有无多寡，因此，需要我们认真去读经典、做临床，踏踏实实地在临床中去体悟辨方证的重要性。
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方证并不排斥脏腑、经络辨证，恰恰相反，它是脏腑经络辨证的系统化、理论化成果，只是张仲景已经进行了辨证论治过程，并提供了现成的、精确的辨证论治结果——方证。经方安全可靠、简便廉验，比如桂枝汤，据考证源于
方证的科学内涵评价一门医学理论是否科学，主要看其理论是否能正确指导临床，是否疗效确切，而经方、《伤寒》的科学性为世界共认，应当指出的是，其中的方证是决定疗效的关键。有人怀疑中医不科学，经方的方证不
案例陈某，男，76岁。2010年3月10日初诊。多年来失眠，腹胀，伴见纳差，时有心慌，发际生疮（湿疹），口不干，有口苦、大便干。舌苔黄腻，脉大。辨六经属太阴、阳明合病，辨方证属黄连阿胶汤合外台茯苓饮方
治疗中风后遗症，很多书中多用补阳还五汤，但临床应用时经常会碰到疗效不好的情况。笔者在临床用逍遥散方作为治疗中风后遗症的第一方，疗效会显著提高。道理很简单，就是中风后遗症患者多郁，逍遥散方治郁，方证相合
「方证对应」是胡希恕先生伤寒学术之要点，被其誉为「辨证的尖端」。此辨证者，先辨六经，再辨方证，要求对应点较多。为探究经方功效的多维性和对应证机的多向性，拓展经方适应范围，灵活机动运用经方，发挥经方最大
?张效霞先生认为，方证对应是中医学的倒退。但是，实践证明，方证对应能够治好病，并且疗效还不错。吉益东洞的古方派，曾经成为日本最具有影响力的医派就是明证。?张效霞先生引用日本学者的文章，说汉方医家「不可
中医临证的主要治疗手段是辨证论治。医生通过四诊合参，辨出某某证，然后处方用药治疗这一证。也就是说，治疗的对象是证，治疗的工具是方。疗效的有无，取决于所开之方与所辨之证是否吻合。「有是证，用是方」，只要
真武汤在《伤寒论》通行本中有两条方证，即太阳篇第82条和少阴篇第316条。黄元御的《伤寒悬解》太阳篇32条，大青龙证第1条（通行本第38条）：「太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大
近年来，中医界有个共识就是「读经典，做临床」，基本认识到了中医疗效的源头在于经典理论，临床能力的提高必须立足于读经典、用经典。但笔者认为，「读经典，做临床」，应当改为「读经典，勤临床」，「做」和「勤」
——冯世纶临证实录笔者临证喜用经方，但总感不悟经方真谛。因拜入当代经方大家冯世纶门下，日日侍诊于侧。老师先辨六经，继辨方证，诊治处方，井然有序。近治一4岁男孩，反复高烧4年，使用经方4剂而愈，经方的魅