医学百科 辛开苦降法治愈术后胃肠功能紊乱案
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篇首语：我自横刀向天笑，去留肝胆两昆仑。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 辛开苦降法治愈术后胃肠功能紊乱案相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 辛开苦降法治愈术后胃肠功能紊乱案
胃肠功能紊乱是外科腹部术后常见的消化系统并发症，尤其是在「结石性胆囊炎」、「胆源性胰腺炎」等疾病普外科术后多见。由于手术可以使中气受损，加之术后患者多卧床休息，又有精神紧张以及胃肠蠕动失常等多种原因，临床常会表现出胃肠功能紊乱，导致胃气不和，寒热夹杂之证。临床可出现脘腹痞满、嗳气或恶心呕吐、纳呆、腹痛及肠鸣下利等症状。笔者采用中医辛开苦降，寒热并用之法，以调整胃肠功能，扶正祛邪，常可取得非常满意的临床效果。李某，女，68岁，农民。因「突发性上腹部疼痛2天」于2010年11月26日以「1.结石性胆囊炎2.胆源性胰腺炎」收入住院。入院后给予抗炎、抑胰酶、支持及对症等治疗，于2010年12月8日在全麻下行「胆囊切除并胆总管T管引流术」。术后于2010年12月16日初诊，患者自觉心下痞闷、恶心、纳呆，伴有腹部胀满不适，查体：神志清楚、精神较差，腹腔引流及胆总管T管引流管尚未拔除，全腹平坦，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛。舌苔薄黄而腻，脉弦数。辨证其病因系术后久卧病床，早期下床活动少，加之手术可使其中气不同程度受损，连日来又大量静脉输液，致寒凉之邪侵犯肠胃，胃气不和，胃失和降，寒热互结，阻于心下，导致心下痞硬。治以辛开苦降，寒热并用，补泻同施。处方：半夏12克，黄芩9克，干姜9克，太子参9克，黄连6克，陈皮6克，木香4.5克，焦三仙各6克，大枣4枚，炙甘草5克。3剂，水煎温服，取汁400ml
分早晚两次口服，日1剂。
2010年12月19日二诊：心下痞硬大减，纳谷知香，无恶心，脘腹已不觉胀满，整体情况大有改善。效不更方，嘱再服2剂，之后以香砂六君丸调理善后而痊愈出院。出院1周后来院复查并拔除胆总管T管引流管，见患者精神佳，面色红润，脉象有神，自觉脘腹无不适感，其饮食正常，睡眠良好，二便自调，伤口恢复满意。
按：本例患者系术后因多种原因导致胃气不和，寒热互结之证。外邪犯于肠胃，致胃气不和，胃失和降，寒热互结，阻于心下，纳运失职，虚实夹杂，故表现脘腹痞满，恶心、纳呆。舌苔薄黄而腻，脉弦数，也为胃气不和，寒热互结之象。方中以味辛苦之半夏入胃为主，辛开散结，苦降以止呕，以除痞满呕逆之症;辅以干姜辛温祛寒，黄芩、黄连苦寒泄热;佐以太子参、大枣补益中气。木香乃三焦气分之药，能升降诸气，和胃气如神，行肝气最捷，和胃多配姜橘，半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕，焦三仙用于消痞化积;使以炙甘草补脾胃而调诸药。全方直中病机，故而有效。
该方法为张仲景《伤寒论》所创，其对「和」法的遣药配方变化多端却不失原则，那就是「一阴一阳之谓道」，或寒热并用，或辛开苦降，或补泻兼施。可用于术后因胃气不和，寒热互结导致的胃肠功能紊乱，且疗效满意。总之，该方法不离阴阳调和，充分体现了中医「治病求本」的精髓，以「和」为贵的指导思想，值得倣傚。
相关参考
半夏配黄连用于寒热错杂之胃肠疾病。半夏辛、温，善化痰散结，降逆宽中。黄连苦、寒，善清热燥湿，和胃止呕。取黄连以苦降，并清痰湿所生之热；用半夏以辛开，兼理痰湿之壅结，除热中之湿。两药辛苦合用，辛开苦降，
黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒;干姜大辛大热，辛温散寒，温中回阳。干姜可制黄连苦寒伤胃，二药合用，共奏辛开苦降，寒热并调之功。此配伍，取「辛开苦降」之意，为降血糖之经验药对。该药对应用关键在于黄连、干姜
良药苦口数黄连，绿花淡放正月间。糖尿九克刚起步，短期大量速降糖。调理脾胃施小量，辛开苦降厚胃肠。——仝小林因病制宜用黄连提及黄连，「苦」字便如影随形。俗语有云：「哑巴吃黄连，有苦说不出」，其「苦」由此
中药学术语。又称辛开苦降，简称开泄。指辛味药与苦味药配合具有开散泄降的作用。如外感表邪兼有里热，可用桑菊饮加黄芩、大青叶等，桑菊饮辛凉解表，黄芩、大青叶苦寒泄热。又如寒热互结之痞证，用半夏泻心汤，干姜
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸
沈舒文认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤（半夏、黄连、瓜蒌）配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜
用辛味药发散表邪，用苦味药清泄里热。例如病人微恶寒，身热，头痛，汗少，口渴，咽痛，舌苔黄，脉浮数，用桑叶，菊花，蔓荆子等辛凉发散表邪，用连翘、大青叶、山豆根等清泄里热。用辛味药开通胸脘的痰湿，用苦味药
组成:姜川黄连1.5g,乌梅6g,大白芍6g,宣木瓜6g,橘皮6g,姜竹茹6g,伏龙肝(包煎)30g,鲜芦根1尺,淮小麦15g,仙鹤草12g。水煎服。功效:辛开苦降，和胃止呕。临床应用:主治呃逆、呕吐
[i]郁金（图缺）[/i]解郁宽胸．心肺可通肝可及．辛开苦降．血瘀能逐气能宣．因其质属芳香．豁痰涎于心窍．却谓性偏寒燥．疗癫痫于肝家．广产者色黄．善行气而有功肺部．川产者色紫．能破血而兼达营中．（郁金
案例张某，男，21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛，于北京民航医院查体：发热不明显，二便调。腹部平软，麦氏点压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞总数17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B