医学百科 太阳病不宜误补
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篇首语：拳不离手，曲不离口。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 太阳病不宜误补相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 太阳病不宜误补
案 例白某，男，30岁。2010年3月22日初诊。
患慢性前列腺炎1年余，症见尿频、尿急、早泄，伴见性欲减退，双膝酸软，有汗出，口乾，夜尿不多，纳食尚可，大便偏稀，每日2~3次，饮食不慎易腹泻。舌质红，舌苔薄白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加金樱子、韭菜子、苍术证。处方：桂枝10克，白芍10克，白薇12克，炙甘草6克，生龙、牡（同煎）各15克，制附子（同煎）10克，金樱子10克，韭菜子10克，苍术15克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。
2010年3月29日二诊：尿频、尿急、早泄俱有减轻。上方制附子改为12克，加狗脊15克。7剂，水煎服。
2010年4月12日三诊：服上方7剂，尿频、尿急渐不明显，早泄明显好转，但停药后又有反复。大便仍然偏稀，每日2~3次，口乾明显减轻。上方生姜改炮姜6克，去狗脊。7剂，水煎服。嘱服7剂后可继续服用上方，无症状时停药。
体 会
对本案辨证论治的梳理
从脏腑辨证考虑，本案极易辨为脾肾两虚证，治疗以补肾健脾为法，前医即如此治疗，屡用而效不显。冯世纶从六经辨证，问及「有汗出」（其实汗出并不多，很多医生极易忽略这一症状），首先想到太阳病桂枝汤证，见患者忧心忡忡，结合早泄、尿频，断为桂枝龙骨牡蛎汤证。上有口乾，下有膝软、性欲减退，故考虑到二加龙骨汤证。二方合用，再加用金樱子、韭菜子，外调营卫，内和气血，补虚涩精，镇静安神。考虑到大便偏稀，易腹泻，内合太阴寒湿，故前用苍术，后加炮姜，意在温化寒湿。
关于桂枝龙骨牡蛎汤方证
桂枝龙骨牡蛎汤方证见于《金匮要略·血痺虚劳病脉证并治第六》第8条：「夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。」本方以桂枝汤调和营卫、气血，加龙骨、牡蛎镇敛浮越、收涩固精，是历代医家治疗「男子失精，女子梦交」的常用方剂。
桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤是冯世纶治疗男性病常用处方之一。对于这一方证的把握，可从《解读张仲景医学》一书中的叙述中体会：「失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合用桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品》云『虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙牡汤』，是该证的变治，用此二方适证加减，确有奇效。」「梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。但本方证可见于不论男女老幼慢性病出现的神心症，男、女的溺闭或遗尿。值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证。」
读日本人所著《类聚方广义》，见有如下论述：「禀性薄弱之人，色欲过多，身体羸瘦，面无血色，身常微热，小腹弦急，胸腹动甚，长服桂枝加龙牡汤，严慎闺房，可以肉骨回生矣。」可合参，可体会。
关于药物煎服法
关于药物煎服法，历来是中医临床的重要组成部分。临床所见，医生由于学习体会、师承派别的不同，医嘱中药物煎服法也常有不同。对于生龙骨、生牡蛎、制附子、生石膏等药，冯世纶从不先煎，每方中都会特意注明「同煎」。并且通常冯世纶嘱患者煎药前先用冷水泡药1小时，煮开后微火煎煮15分钟即可。每剂药煎2次，分别在上午9～10时和下午3～4时服用，发热类急性病证除外。
相关参考
蒲老回忆前三十年，有同道苟君年35岁，其人清瘦，素有咳嗽带血。仲春受风，自觉精神疲乏，食欲不振，头晕微恶寒，午后微热，面潮红，咳嗽。众皆以本体阴虚，月临建卯（农历二月），木火乘金为痨，以清燥救肺为治，
太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳
以上所论伤寒太阳篇，诸方虽不一致，大抵皆治太阳在经之病者也。至治太阳在府之病其方原无多，而治太阳府病之至剧者，则桃核承气汤是也。试再进而详论之。《伤寒论》原文︰太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，
有太阳中风之脉，兼见太阳伤寒之脉者，大青龙汤所主之证是也。《伤寒论》原文︰太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服则厥逆，筋惕肉，此为逆也。【
桂枝加葛根汤是治太阳兼阳明之有汗者。至太阳兼阳明之无汗者，《伤寒论》又另有治法。其方即葛根汤。《伤寒论》原文，太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。【葛根汤方】葛根四两，麻黄三两去节，桂枝二两去
病名伤寒，而太阳篇之开端，实中风、伤寒、风温并列，盖寒气多随风至，是中风者伤寒之诱起也。无论中风、伤寒，入阳明后皆化为温，是温病者伤寒之归宿也。惟其初得之时，中风、伤寒、温病，当分三种治法耳。为中风为
《伤寒论》原治伤寒之书，而首论中风者，因中风亦可名为伤寒也（《难经》曰︰「伤寒有五；有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病」）。然究与真伤寒不同，盖中风病轻伤寒病重，为其重也，而治之者必须用大有力之药
案例安某，男，70岁。2010年3月2日初诊。患「慢性前列腺炎」多年。诊见：会阴潮湿，时有抽痛，尿频，尿细，夜尿3次，晚上起夜后身热、汗出，口乾，腰酸膝软，双下肢乏力，「如踩锯末」，下肢及腰部发凉，有
大陷胸汤证又有痰气之凝结，不在心下而在胸中者。其凝结之痰气，填满于胸膈，至窒塞其肺中之呼吸几至停止者，此为结胸之险证，原非寻常药饵所能疗治。《伤寒论》原文︰太阳病脉浮而动数。浮则为风，数则为热。动则为
《伤寒论》原文︰太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤主之。太阳与阳明合病，是太阳表证未罢，而又兼阳明之热也。其喘者风寒由皮毛袭肺也。其胸满者胸中大气因营卫闭塞，不能宣通而生胀也。其言不可下者，因