医学百科 益心活血透邪治风湿性心脏病
Posted 风湿性心脏病
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医学百科 益心活血透邪治风湿性心脏病
对于风湿性心脏病，当代中医多按其临床表现，归属于「心悸」、「水肿」等范畴。根据风湿性心脏病的病理特征和临床表现，认为本病属中医「心痺」，是邪气内伏所致。本病在发病之初，主要是关节发生病理变化，表现为关节红肿、疼痛、活动受限，是风湿热邪毒乘虚而入，留滞关节、肌肉所致。若邪气雍盛或正气虚弱，或反复感受邪气，则邪气留而不去，内入壅塞经脉，则经脉中的血与津液运行不利，血滞为瘀，津液停聚，湿从内生，聚久则又成痰，痰湿瘀与邪气搏结，循脉内舍于心。邪气与痰瘀，伏着心内，从而导致心瓣膜受损。心主血脉，心受损则心气虚弱而血脉鼓动无力，运行不畅，血脉瘀滞，从而心悸怔忡。心与肺以脉相连，心脉瘀滞则肺失宣肃而咳嗽、气喘。津血相关，血不利则津停为水饮。瘀血、水饮内潴，一则留滞心内，壅塞心脏，则心脏扩大；二则内窜脏腑，外溢肌肤，则心下脏腑肿胀、肌肤水肿。心主一身血脉，诸脏腑皆需心行血以养，心脉瘀滞则诸脏腑失养而功能衰退，是为虚。脏腑虚弱则气化不足，血脉运行无力，津液内停，瘀水互结，加重病情。如此形成恶性循环，最后心气衰竭和诸脏腑衰竭，出现心衰和厥证，临床表现为四肢厥冷、面色与爪甲无华、脉微欲绝。
还认为由于本病是邪气内伏所致，同时正气已虚而极易感受外邪，故常可反复出现风湿活动，表现出反复发热、关节肿痛等。
对于该病的治疗，以益心活血透邪为原则。益心以扶正，正能胜邪，正气足则邪易去。扶正要辨阴阳气血，选择有改善心功能的药物，阳虚常用附子、桂枝、鹿啣草，气虚常用人参、黄芪、白术，阴虚常用麦冬、当归、玉竹、沙参，血虚常用鸡血籐。透邪既要散祛外邪，又要化内湿，邪去则正安。祛邪化湿常用薏苡仁、苍术、防己、秦艽、茯苓。因心主血脉，心病必然血脉不和，运行不畅，内聚心中，活血既能减轻心脏负担，促进血脉循环，又能防止痰湿内生，阻断恶性循环，防止病情加重，常用川芎、生山楂、丹参、牛膝。临床常按痺发期、心损期、心衰期、心厥期辨证施治。
分期辨治风湿性心脏病
痺发期：本期是风湿热活动期，临床主要表现为关节病变和心瓣膜炎症。治疗以除湿透邪，佐以护心为主。临床常分湿热阻络、寒湿阻络、正虚邪恋论治。
1、湿热阻络
证见发热，关节红肿，疼痛，心悸，胸闷，口渴不欲饮，舌红、苔黄腻，脉濡数。治以清热化湿、宣痺活络为法。方药用白虎加桂枝汤合四妙丸加减：生石膏、薏苡仁各20克，知母、防风各12克，桂枝、黄柏、防己、丹皮各10克，丹参、川牛膝各15克，忍冬籐、桑枝各30克。皮肤有红斑结节加赤芍、生地黄，头身困重加苍术、羌活、茯苓。
2、寒湿阻络
证见关节酸痛肿胀，肢体困重，发热、恶寒，胸闷，心悸，舌淡、苔白腻，脉濡缓。治以散寒除湿、温阳通络为法。方药用薏苡仁汤加减：薏苡仁30克，独活、防风、川芎、当归、生姜各10克，麻黄、羌活各6克。胸闷加瓜蒌、薤白。
3、正虚邪恋
证见关节酸痛肿胀、反复发作，胸闷、心悸，身困神疲，舌苔腻，脉细或沉。治以宣痺化湿、扶正透邪为法，方药用独活寄生汤加减：独活、防风、白芍、川芎、杜仲、秦艽、人参、当归、桂枝各10克，丹参、生山楂、牛膝各15克。畏寒肢冷、关节冷痛加附子、干姜，肢体重著加苍术、防己，低热、舌红、苔黄加青蒿、秦艽、知母、生地，胸闷心悸加炒酸枣仁、生山楂。
心损期：本期主要是心瓣膜变性，中医病理主要是阴阳气血失调、痰湿内阻、血脉瘀滞。治以益心扶正、除湿透邪、化痰活血为主。
1、胸阳痺阻
证见胸闷心痛，心悸怔忡，咳嗽气喘，舌苔白腻，脉迟或结代。治以宽胸通痺为法，方药用宽胸通痺汤（经验方）加减：瓜蒌、丹参、生山楂、炒酸枣仁、鹿啣草各15克，薤白、降香、麦冬、葛根、川芎、赤芍各10克，桂枝10克，三七3克（研末冲服）。神疲乏力、少气懒言，加人参、白术。怕冷、四肢不温、下肢浮肿，重用桂枝，加附子、茯苓。刺痛加桃仁、红花、琥珀，失眠加夜交籐、柏子仁。
2、心血瘀滞
证见胸闷心痛、心悸怔忡，咳嗽气喘，口唇紫绀、两颧暗红、爪甲青紫，头昏、神疲乏力，舌紫黯或有瘀斑，脉细数或结代。治以益气养血、化瘀通络为法，方药用通脉舒络饮（经验方）加减：黄芪30克，当归、赤芍、桃仁、地龙、川芎各10克，丹参、桑寄生、生山楂各15克，鸡血籐30克，路路通20克，红花6克。肢体肿胀、麻木加豨莶草，四肢发凉加桂枝、鹿啣草，神疲、气短加人参，舌红少津少苔、脉细数加麦冬、玉竹。瘀血化热，低热、舌红、苔黄、脉细数，加苦参、玄参。
3、气阴两虚
证见胸闷憋气，心悸怔忡，头晕，神疲乏力，汗出，劳则尤甚，面色无华，舌淡，脉弱或结代。治以益气养阴为法，方药用炙甘草汤合五味子汤加减：炙甘草、人参、五味子各10克，炙黄芪、麦冬、生地黄、炒酸枣仁、生山楂各15克，龙骨15克。若邪气未尽，或复感邪气，低热、关节疼痛、舌红少津少苔，用四参安心汤加减：西洋参（或太子参）、玄参、苦参、炙甘草、炒酸枣仁、生山楂、秦艽、防己、地骨皮、白薇各10克，麦冬、丹参各15克，桂枝6克。胸闷加全瓜蒌，胸痛加桃仁、红花、三七。
4、心阳不振
证见胸闷气促，心悸怔忡，神疲欲睡，自汗，畏寒肢冷，面色淡白，口唇青紫，舌淡、苔白滑，脉弱或结代。治以温阳益气养为主，方药用保元汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减：炙甘草、人参各10克，炙黄芪、炒酸枣仁、生山楂各15克，龙骨15克，肉桂6克。肢冷加附子、鹿啣草，舌黯有瘀斑加川芎、赤芍、牛膝，脘腹胀满、大便溏加茯苓、白术。
心衰期：本期主要是充血性心功能不全和衰竭，病机主要是正气虚弱、瘀水互结，临床表现为心悸怔忡，胸闷气短，咳嗽气喘，腹胀脘闷，胁下痞块，肌肤浮肿尤以下肢为甚，脉沉伏。本期通过积极救治，病情可以得到缓解。治以益气强心、活血利水为法，方药用桃红四物汤加味：桃仁、红花、赤芍、泽泻、川芎各10克，当归、地黄各12克，丹参、生山楂、益母草、茯苓各15克，三七3克（研末冲服）。胸阳不振，胸闷、咳嗽咯痰，加瓜蒌、薤白、半夏；气虚偏甚，气短、神疲乏力，加黄芪、五味子、人参、白术，自汗加龙骨、牡蛎；阳气虚弱，形寒肢冷、腰膝酸软、脉沉细或结代，加附子、桂枝、鹿啣草；偏阴虚，盗汗、舌红少津，脉细数，加龟板、鳖甲、磁石、朱茯苓；瘀血甚，口唇紫绀、爪甲青紫、胁下痞胀，舌紫黯，加鳖甲、牛膝；腹胀加槟榔、大腹皮、木香；全身浮肿加猪苓、车前子。瘀水化热、痰热内生，发热、咽喉疼痛、咳嗽咯黄黏稠痰，加黄芩、杏仁、半夏、胆南星、枳实；复感邪气，发热、恶寒、咽喉疼痛、咳嗽，加金银花、鱼腥草、连翘、蒲公英、秦艽、防己。水湿已去，则当视其阴阳气血虚实而固本为主。
心厥期：本期是本病之最严重的阶段，失治误治，则病情恶化，生命殆尽。中医病机主要是阳气虚脱，临床表现是在心衰症状的基础上出现剧烈气促，喘息，咳吐大量痰涎或红色泡沫痰或咯血，烦躁不安，极度焦虑，面色灰白，口唇紫绀，四肢厥冷，肌肤湿冷，大汗淋漓，脉微欲绝。治以益气救逆、回阳固脱为法，急用生脉注射液或参附注射液静脉滴注，汤剂用生脉散合参附龙牡汤加减。待厥逆纠正后再随证施治。
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舒XX，48岁，女性，已婚，演员，于1963年2月12日初诊。主诉1948年开始在工作劳累后不能平卧，1949年冬季劳累后有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检查为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，经用毛地黄治
恩师张学文系陕西中医学院终身教授、国医大师，在长期的临床实践中对心系疾病的中医药治疗积累了丰富的经验，颇有独到见解。现介绍如下，以飨同道。冠心病多发生在40岁以上的人群，现代医学病理主要是冠状动脉粥样
风湿热初期是感受风热病邪，温毒上受，属中医温病范畴；游走性身痛、关节痛属「行痺」；急性风湿性关节炎多属「风湿热痺」；慢性风湿性关节炎多属「风寒湿痺」或「瘀血痺」；心脏炎则属「心痺」。总以肺、脾、肾、虚
小儿高热，是儿科临床常见的一个症状。在小儿高热的治疗中，清热解毒，透邪化滞是祛除邪热的主要治法。可是在临床实践中发现，有些小儿发热运用常规的清热解毒透邪之法不仅无效，甚至反而加重，且还会出现自汗、肢冷
在家中，人们可以常备的药膏有风湿止痛膏、麝香追风膏和云南白药膏。风湿止痛膏由川乌、草乌、三棱、莪术、白芷、荆芥、防风、红花等二十味药物组成。具有祛风除湿、活血化瘀的作用。用于风寒湿痺引起的腰、肩、上肢
鸡矢籐为茜草科植物鸡矢籐的全草及根。味甘、酸，性平，归脾、胃、肝、肺经。有祛风活血、止痛解毒、消食导滞、除湿消肿的功效，用治风湿疼痛、腹泻痢疾、气虚浮肿、头昏食少、肝脾肿大、瘰疬、肠痈、无名肿毒、跌打
丹参苦，微寒，归心，心包，肝经。功能活血祛瘀，凉血清心，养血安神。主治胸肋胁痛，风湿痺痛，癥瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛，温病热入营血，身发斑疹，神昏烦燥，心悸，怔忡，失眠
伤湿止痛膏是临床上常用的一种外用药，主要用于治疗风湿疼痛、关节酸痛、肩背腰痛、跌打损伤、四肢麻木等症。由于其具有活血化瘀、祛风散寒、祛湿通络之功效，所以人们在临床实践中又逐渐发现了伤湿止痛膏的许多新用
川续断为川续断科植物川续断的根。味甘、苦，性温。归肝、胆、肺、肾经，有补肝肾、强筋骨、活血止痛的功效，主治腰膝酸软、肢节痿痺、遗精、带下、崩漏、风湿痛、跌打损伤等。 慢性腰痛：川续断15克，骨碎
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