医学百科 半夏泻心汤治疗内伤病
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医学百科 半夏泻心汤治疗内伤病
清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》中指出：「痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解。」考寒、热二邪皆为无形之邪，必赖有形之邪始可互结。有形之邪为何？清代医家张秉成在《成方便读》中指出：「夫痞之为病，皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有之湿浊交相互结所致……然邪既互结于胸次，必郁而为热，所谓痞坚之处，必有伏阳。」论中所说仍拘于外感，实符合内伤痞证之成因，即在中焦虚（寒）的基础上湿浊化热，壅滞成痞。
清代医家张璐在《伤寒缵论》中指出：「泻心汤诸方，皆治中风汗、下后表解里未和之证。其生姜、甘草、半夏三泻心是治痰湿结聚之痞。方中用半夏、生姜以涤痰饮，黄芩、黄连以除湿热。」在湿浊的基础上又提出痰饮。
《伤寒论诠解》一书中写道：「古方治痞，早已公认无疑。但古人认为本方证是属痰气痞，其内是否有痰，昔常疑之，不甚信服。后经治某司机，因其素嗜饮酒，患心下痞，并见时时恶心呕吐、大便不调，脉弦滑、舌苔白等证，遂辨为酒湿生痰，痰浊成痞。服本方一剂后，大便泻下白色黏液甚多，心下痞塞之证即十去其七，凡四剂而痊愈。由此方信痞证多挟痰，痰去痞则消之说。」
《聂氏伤寒学》中载一案：「患儿，5岁，男。1986年11月初诊。其母代诉：自幼体质虚弱，消瘦倦怠，易患外感，厌食尤甚，时时欲呕，腹胀不适，夜间更甚，大便日行1～2次，稀便且有不消化食物。经某医院化验检查，确诊为缺锌，故要求服中药。查体：发育尚可，营养不良，面色萎黄，头发焦枯，脉细数，舌质尖红，苔厚，淡黄。证属脾胃虚弱，小儿食积致痞。治以和胃消痞为宜，用半夏泻心汤主治。处方：清半夏8克，淡干姜3克，黄芩3克，黄连2克，党参8克，炙甘草2克，大枣3枚，焦三仙各6克，炒苡仁6克，茯苓6克。3剂，水煎去滓，日分3次服用。药后诸症皆有减轻，大便成形，守方共进8剂，诸证皆除，后调理脾胃而收功。」
本案方证中，有形之邪为食积。
可见，在内伤病中，半夏泻心汤多用于在中虚的基础上，寒热借有形之邪互结于心下之痞证。有形之邪或为痰积，或为湿浊，或为食积，当然也可见两种或三种邪的并见。
考有形之邪，无论痰积、湿浊或食积，三者有一共同表现即是舌苔腻。根据邪积之轻重，表现为或薄或厚。同时，根据合并寒邪、热邪的多少，可表现为或白或黄，临证多见黄白相兼。笔者在病历记录中常写「苔薄腻黄白」或「苔厚腻黄白」。为此，曾被一老师训教：黄就是黄，白就是白，哪有黄白色的？但笔者至今仍如此记录，因为看到的确实是「舌苔黄白」。
临床上使用半夏泻心汤，多用于内伤病，辨证时主要抓住两点：一是舌苔腻，二是病位在心下（或以心下为主），疗效较好。
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有学者认为，小青龙汤在《金匮要略》中就是为治疗内伤杂病而设。实际上，内伤病和杂病并不完全等同，《金匮要略》中所治为杂病，与李东垣所构建的「内伤学说」中的内伤病是不同的。对小青龙汤治疗内伤病有必要特
升降散本为治疗温疫而设，治疗伏气温病、外感温病以及内伤病，俱属方剂的扩展应用。当代医家赵绍琴教授使用升降散不仅治疗温病，同时广用于内伤杂病，可谓善用升降散者。赵绍琴教授在《温病浅谈》中指出：「火郁当发
病有感于外者，有因于内者，即有外感和内伤之分。尽管中医对病因认识的主体思维是「审证求因」，尽管临证多有外感合内伤者，尽管临证每有不易分辨外感与内伤者，但明辨外感与内伤，对临证者而言，仍然是非常重要的，
半夏泻心汤出于《伤寒论》。原文：「但满而不痛，此为痞，半夏泻心汤主之。」又云：「呕而肠鸣，心下痞者用半夏泻心汤。」方由人参，半夏，干姜，生姜，黄芩，黄连，甘草，大枣组成，笔者用其治疗呕吐，效果良好。叶
半夏泻心汤出自《伤寒论》，有半夏、黄连、黄芩、甘草、干姜、人参组成。全方寒热互用以调阴阳，苦辛并举以复升降，补泻兼顾以调虚实，为治疗寒热互结之心下痞经方。现试图从多角度、多效性方面解读该方，探求其作用
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸
腕部的筋伤疾病多指各种原因引起的腕关节、下尺桡关节的软组织损伤，损伤后如治疗不当，有腕骨间、下尺桡间及其间软骨等彼此关系的改变，或相关肌腱、韧带、筋膜等扭挫伤或失于正常位置，后期容易遗留桡腕、下尺桡关
[通用方]张仲景：半夏泻心汤，治呕而肠鸣，心下痞者。半夏9克(洗)黄芩9克干姜9克人参9克黄连3克大枣4枚炙甘草6克上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煮取600毫升，温服100毫升，
甘草泻心汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，前书用于痞证，以脾胃虚寒较重，肠中又夹热邪，临床除见心下痞硬外，以下利为主，伴以干呕心烦；后者治疗狐惑病（现代医学的「白塞氏综合征」），属湿热内蕴，虫毒腐蚀所致
吴脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。当开痞通阳议治。（阳结于上阴衰于下关格）川连人参姜汁半夏枳实汁竹沥卢阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主