医学百科 浅析阳明之为病，胃家实是也
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医学百科 浅析阳明之为病，胃家实是也
《伤寒论》第180条：「阳明之为病，胃家实是也。」是仲景对阳明病病理机制的高度概括，后世医家将其称之为阳明病的提纲。对于此条的理解，历代注家各有其理，然多从实证、热证解。笔者觉得似欠全面，做为提纲证必然是对阳明病的高度概括，那么「胃家实」就应包括阳明病经证、阳明病腑证、阳明病寒证、阳明病虚证。《灵枢·本输》云：「大肠、小肠皆属于胃。」故「胃家」泛指胃肠而言。「实」包括「邪气盛实」、「因虚致实」两个方面，并不仅仅指「邪气盛实」。诚如章虚谷《伤寒论本旨·阳明篇》所云：「实者，受邪之谓。」这里「实」字指「胃家」受邪所致的病变。由于阳明多气多血，喜润恶燥，以降为顺，且阳气昌盛，一旦感邪，病证百出。
阳明病经证
阳明病经证以热证为主。无形之邪热亢盛于里，胃肠燥热，然大肠内无燥屎阻结，只是里热内蒸，燥热之邪弥漫周身，充斥内外，故主要表现为身热，汗自出，不恶寒反恶热。方选白虎汤类，以辛寒清热。方中石膏辛甘大寒，擅长清热；知母苦寒而润，长于泻火滋阴；炙甘草、粳米，益气和中，气盛则津自生，尚可制约石膏、知母大寒伤胃之弊，诸药共奏清阳明无形之邪热而固护脾胃之功。
阳明病腑证
阳明病腑证以实证为主。无形之邪热亢盛于内，与肠中糟粕相搏结而成燥屎，阻于胃肠，致腑气失于通降，胃肠失司，故主要表现为无大便，潮热，谵语，手足濈然热汗出，脉沉实有力。方选承气汤类，以通腑泄热。方中大黄苦寒，攻积导滞，荡涤肠胃，泄热去实；芒硝辛苦咸寒，润燥软坚，泄热通便。二者配伍应用，清胃热，润胃燥，泄热导滞，正合《内经》「热淫于内，治以咸寒，佐以苦坚」的治疗原则。然后根据燥实程度的轻重，随证灵活加减应用承气类。诸药合用，以达泄热通便导滞之效。
阳明病寒证
阳明病寒证以胃虚寒证伴脾阳不足多见。外邪伤于阳明，成中寒者，乃里有寒兼脾阳不足，影响胃肠功能及三焦气化功能的正常运行，故主要表现为不能食，小便不利，手足濈然冷汗出，大便初溏后硬。胃中本已寒，迁延失治，寒邪更甚，复感寒邪，凝滞不通，大肠传导失司，致大便因寒而凝结，即因虚致实。方选吴茱萸汤，温中和胃，降逆止呕。方中吴茱萸辛苦性温，温胃暖肝，理气降逆止呕；生姜辛温，温胃散寒止呕；人参、大枣补虚温中。诸药相伍，具有温中补虚，理气散寒之功。
阳明病虚证
阳明病虚证以阴虚证伴阳明郁热多见。阳明热盛期，里热迫津外泄，汗出过多，加之素体阴虚，致使汗出无源，热欲外越而无汗出，邪热郁闭于肌肤，同时肌肤失于津液的滋润濡养，推陈出新功能减退，主要表现为无汗，「其身如虫行皮中」。阴虚无汗致邪热郁闭于内，阴虚为本，邪实为标，即因虚致实。法当益气生津，以资汗源，兼清阳明之郁热。
相关参考
证名。阳明经病和阳明腑病的统称。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明之为病，胃家实是也。”详见阳明经病、阳明腑病条。
由六经篇题皆云“辨某某病脉证并治”，可知仲景对脉是非常强调的。但是，具体地落实到六经提纲条文里，却非皆有脉。如阳明提纲条文云：“阳明之为病，胃家实是也。”而未云：“阳明之为病，脉大，胃家实。”同样，少
【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明之为病，胃家实是也。【问曰】何缘得阳明
阳明为六府之主，阳明之为病，胃家实是也。这个胃家实主要体现在三方面：其一，失却六府之通。六府以通为用，现在六府不通了，六府的用当然就会有障碍。其二，失却阳明之降。阳明的降与六府的通是相因相成的，没有通
【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？【答曰】太阳阳明者，脾约（一云络）是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明之为病，胃家实也。【问曰】
[b]【180】阳明之为病，胃家实是也。[/b]胃者，阳明之腑，阳明之为病，全缘胃家之阳实。阳实则病至阳明，腑热郁发，病邪归胃，而不复他传，非他经之不病也。三阳之阳，莫盛于阳明，阳明之邪独旺，不得属之
解剖结构名。泛指胃、大肠、小肠等。《灵枢·本输》：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明之为病，胃家实是也。”
[i]七十五证方一十一首[/i]阳明之为病，胃中寒是也。问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有微阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也；微阳明明者，发其汗，若利其小便，胃中燥便
仲景《伤寒》一书，乃统治外感之书，非专治风寒者也。六经分明，寒温疫三证，均晓然矣。兹录提纲于下曰∶“太阳之为病，脉浮，头痛，项强，而恶寒。”“阳明之为病，胃家实是也。”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩，
病名。以胃家实为主要临床表现的病变。六经病之一。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明之为病，胃家实是也。”胃家指肠胃而言，实为邪气实。阳明病一般主里、热、实证。辨证有经证、府证之分。阳明经证系因无形邪