医学百科 口疮屡见厥阴病
Posted 生姜
篇首语：善行无辙迹、善言无瑕谪。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 口疮屡见厥阴病相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 口疮屡见厥阴病
案 例李某，女，54岁。2010年3月22日初诊。
患「复发性口腔溃疡」2年余，近2月口疮屡发，旧疮未愈，新疮又起，口内灼痛，无有休止，影响进食。伴见心下痞满，大便不畅，痔痛便血。舌苔白腻中剥，脉沉细。辨六经属厥阴病，辨方证属生姜泻心汤加赤小豆、当归、生石膏、生地炭证。处方：炙甘草12克，黄芩10克，黄连3克，清半夏15克，党参10克，干姜10克，赤小豆15克，当归15克，生石膏45克，生地炭12克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。
2010年4月5日二诊：药后口疮即愈，大便如常，痔疾未发，胃脘也无不适。补诉有「慢性咽炎」病史，反复咽干、咽痛，时有干咳，求一处方。诊见苔白微黄，脉细。辨六经属少阳病，辨方证属小柴胡加石膏汤加桔梗、赤小豆、杏仁证。处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桔梗10克，炙甘草6克，赤小豆15克，炒杏仁10克，生石膏45克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。
体 会
关于厥阴病
对于厥阴病篇，历来是解读《伤寒论》的难点。有关厥阴病的争议，历代《伤寒论》注家始终没有停止过。多数注家以《内经》解《伤寒论》认为：厥者，尽也，厥阴病是伤寒六经病证的最后一经病。病至厥阴，阳气衰败至极，阴寒郁滞也至极，或可阳气败竭而死，或可阴尽阳生而愈。也有学者认为厥阴属表，非为尽阴。冯世纶传承老师胡希恕学术，独树一帜提出：《伤寒论》六经与《内经》六经完全不同，《伤寒论》六经当从八纲解读，不当从脏腑、经络解读。以八纲解六经，则厥阴属半表半里阴证，既非「最后一经病」，也与厥阴经、肝胆、心包等脏腑经络无关。而判定厥阴病的主提纲即为《伤寒论》第326条：「厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。」冯世纶在《解读张仲景医学》一书中指出：「寒饮郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化热，因呈上虚下寒、上热下寒之证。」
关于生姜泻心汤方证
生姜泻心汤方证见于《伤寒论》太阳篇的第157条：「伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。」一般认为，本方主治太阳病变证之痞证，也有学者把本方证归属于少阳病。冯世纶通过对厥阴病的反复研究，认为生姜泻心汤方证，是半表半里阴证的上热下寒证，当属厥阴病。
《伤寒论》中，半夏、甘草、生姜三泻心汤同治心下痞证。以半夏泻心汤为基础方，甘草泻心汤是在半夏泻心汤基础上加大缓急安中的炙甘草用量而成，用于治疗半夏泻心汤证中气较虚而急迫者；生姜泻心汤是在半夏泻心汤基础上减少干姜用量，加用较大量温化寒饮的生姜而成，用于治疗半夏泻心汤证寒饮较重者。基于甘草泻心汤在《金匮要略》中治疗「狐惑」病变，冯世纶传承其老师经验，临证用治口腔溃疡，屡用屡效。冯世纶在《解读张仲景医学》一书中即指出：「实践证明甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显疗效。」「临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或加生地而多取捷效。」而在本案中，冯世纶明确指出，所用方为生姜泻心汤，较甘草泻心汤侧重于化饮。
对本案辨证论治的梳理
并非所有口疮病变都属厥阴病，但对于反复发作、久治不愈之口疮，临证确以厥阴病为多。本案上有口疮灼痛，上热无疑。中有心下痞满，下有大便不畅（非大便闭结），脉又见阴象，下寒中虚已显。上热下寒，虚实并见，既不在表之太阳、少阴，又非里之阳明、太阴，也不是半表半里之少阳，唯属半表半里阴证之厥阴最为恰合。方取生姜泻心汤加生石膏、生地炭，清上温下，补虚泻实。考虑到口疮并见痔血，故合用赤小豆当归散。药进7剂，诸症俱失，反证六经、方证辨识无误。二诊以小柴胡加石膏汤治疗咽部病变，也属冯世纶常用手法，因清窍病变以少阳病为多见。
相关参考
自古以来，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇便存在诸多争议，其争议点包括厥阴病的内容、提纲、成因、本质、定位、主证主方及证候分类等。兹不揣谫陋，一一予以厘定。争议原因厥阴病篇之所以存在如此多的争议，大致有
对《伤寒论》厥阴病，历来争论颇多，有千古疑案之称，今天说说我们的看法。 厥阴的生理《素问·天元纪大论》说：「厥阴之上，风气主之。」或云：「厥阴之上，风气治之。」厥阴为标，风气为本。可知厥阴是以风为本
传经之次第，由少阴而厥阴。厥阴者，肝也，肝为厥阴之府，而肝膈之下垂，与包肾之脂膜相连者，即厥阴之经也。为其经与少阴经之脂膜相连，是以由少阴可传于厥阴。厥者逆也，又尽也，少阴自少阳、太阴传来，而复逆行上
乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇，附原文338条之下，主治蛔厥，又主久泻久痢，近代临床医家用之治疗各种疑难杂病屡见报导。滋阴生血胶囊为我院院内制剂，主要成分有黄芪、生地、阿胶、牛黄等，功效为益气养阴，凉
《伤寒论》原文︰伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当
《伤寒论》原文︰伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。太阳篇白虎汤证，脉浮滑是表里皆有热也。此节之白虎汤证，脉滑而厥，是里有热表有寒也，此所谓热深厥深也。愚遇此等证，恒先用鲜白茅根半斤切碎，煮四五沸，取
《伤寒论》原文︰热利下重者，白头翁汤主之。【白头翁汤方】白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。《医宗金鉴》注曰︰三阴俱有下利证，自利不渴属太阴，
《伤寒论》原文︰手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。沈尧封曰︰叔和释脉法，细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与脉微相浑。不知微者，薄也，属阳气虚，细者小也，属
气上冲，心疼，饥不欲食，吐蛔者，厥阴病。（论见气上冲。）静而复烦，须臾复止，得食而呕，又烦，吐蛔虫者，为蛔厥，宜乌梅丸。（方论见厥。）病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（《活人》云∶先服理中丸，次服乌
六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类，分别从邪正斗争关系、病变部位、病势进退缓急等方面阐述