医学百科 小青龙汤证的病机
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医学百科 小青龙汤证的病机
小青龙汤出自《伤寒论》第40条：「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。」又见于《伤寒论》第41条：「伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。」通常认为，「伤寒表不解，心下有水气」为小青龙汤证之病机。如陈蔚在《长沙方歌括》中指出：「此伤寒太阳之表不解而动其里水也。麻、桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸前之满，半夏降上逆之气，合五味之酸、芍药之苦，取酸苦涌泄而下行，即欲下行而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能入邪气水饮互结之处而攻之。凡无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮一并廓清矣。」
「伤寒表不解，心下有水气」，可解读为既有「伤寒表不解」，又有「心下有水气」。也可解读为「伤寒表不解」的原因是「心下有水气」。后一种解读强调了本证中的重点在于「心下有水气」。从临床角度来看，这两种解读都是可行的。
水气，方有执在《伤寒论条辨》中指出：「水气，谓饮也。」成无己在《注解伤寒论》中直接称为「心下有水饮」。张志聪在《伤寒论集注》中指出：「《经》云：在天为寒，在地为水。水气即寒水之气而无形者也。」当代医家冉雪峰在《冉氏方剂学》中用「从化」理论作解：「大青龙乃治太阳从标气，郁而化热。本方是从太阳本气，郁而化水……仲景条文，水气二字须着眼。盖气郁化水，而尤未甚，故曰水气。」从临床角度来看，水气可以理解为我们通常所说的「寒饮」。
心下，通常我们理解为胸膈下之胃脘部。「心下有水气」，显然「心下」是水气所停部位。那么，本证之水气是停于胃脘部？张志聪在《伤寒论集注》中说：「水气逆于心下，故干呕。」从干呕这一症状反推，张志聪认为心下应该是胃脘部。《伤寒指掌》中邵评：「发热无汗是表不解，干呕而渴是水气为患，饮寒相搏，逆于肺胃之间也。」此注认为水饮停于肺胃之间。《医宗金鉴》认为：「太阳受邪，若无水气，病自在经；若有水气，病必犯府。病府，则膀胱之气化不行，三焦之水气失道……小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮……」此注中水气停留部位是三焦。日人馆野健认为，古人对心下有水气的思想是从鼻涕、喘咳、咳痰（稀薄水样、黏液性的）、心窝部振水音建立起来的综合性病理观。这种解释足具新意，但已属个人的超常发挥了。
当然，很多注家采取了回避策略，不明言心下究竟为何处，只是用一「里」字概括。于是「伤寒表不解，心下有水气」就被解读为我们通常所说的「表寒里饮」。 成无己在《注解伤寒论》中并没有明确指出「心下」在何处，但从其以「形寒饮冷则伤肺」来解读小青龙汤证可知，水气所停部位当然是肺。
从临床角度来看，如以八纲解读六经，水气所停部位在里，小青龙汤证的病机为表寒里饮；如以脏腑经络解读六经，水气所停部位在肺，小青龙汤证的病机是风寒外感，寒饮停肺。
相关参考
《伤寒论》第40条「伤寒表不解，心下有水气」的主症是「干呕、发热而咳」。如果把「而」理解为表递进关系的连词，三症中最主要的症状当是「咳」。 第41条的主症是「咳而微喘，发热不渴」。此处的「而」当
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》，是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者(又名冷哮)，首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促，
小柴胡汤证的主症，依据《伤寒论》第263条和第96条，可以概括为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。临床上，我们可以见到表现典型的小柴胡汤证患者。曾治疗一老者，女性，「感冒
小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳病的经典名方。在《伤寒论》中，小柴胡汤证的条文有17条，在《金匮要略》中，小柴胡汤证的条文有3条。柴胡汤的方药及药量配比为「柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙
《伤寒论》原文∶伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。水散为气，气可复凝为水。心下不曰停水，而曰有水气，此乃饮水所化之留饮，形虽似水而有粘
《伤寒论》全书原文共有396条，而论桂枝汤证及桂枝加减汤证的原文就有50余条。细读原文可学习张仲景的辨证施治特色，从而正确辨证、处方用药，提高中医临床疗效。笔者认为，《伤寒论》中桂枝汤的治证众多，用法
心下停有水气可作干呕咳喘，然水气仍属无形不至于痞硬也。乃至伤寒或因汗吐下伤其中焦正气，致冲气肝气皆因中气虚损而上干，迫搏于心下作痞硬，且其外呼之气必噫而后出者，则非小青龙汤所能治矣，而必须治以旋复花代
邢某，男，58岁。体素康健，近因肾炎住院，治疗半月。水肿不退，血压170／110mmHg，尿检蛋白+++。1980年3月14日要求会诊。初外感于寒，继而头目水肿，渐及全身，至今肿势仍盛。胸满咳嗽，痰涎
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临证之初，喜读近代医家张锡纯之《医学衷中参西录》，书中有专篇「用小青龙汤治疗外感痰喘之经过及变通用法」。文中写道：「小青龙汤为治外感痰喘之神方」，又写道：「平均小青龙汤之药性，当以热论，而外感痰喘