医学百科 姚树锦应用小柴胡汤经验
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医学百科 姚树锦应用小柴胡汤经验
小柴胡汤法，是姚树锦临床运用仲景之法较多者之一。理法方药，方之与法，必因证而立，亦因证而异。姚树锦应用小柴胡汤法的主要内容是：有主证，必有主法主方；有兼证，必有灵活化裁加减；有变证，必有主法结合变法变方；病机同，可异病同治。病有主证 必有主法主方
小柴胡汤法是仲景为少阳病而设，《伤寒论》中将其主证归结为七大类证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。多由气血虚弱，不能卫外，腠理疏松，外邪乘虚而入，邪正分争于半表半里所致。由于病在半表半里，邪正分争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交替出现，故见往来寒热；少阳胆经循于两胁，「正邪相搏，结于胁下」，经气不利，故苦于胸胁满；肝胆之气不舒，郁而乘脾，不能健运，故见嘿嘿不欲饮食；少阳肝热内郁，上扰则心烦；导致胃气上逆则喜呕；胆热上蒸致口苦；胆热伤津致咽干；足少阳胆经起于目锐眦，且胆与肝相表里，肝开窍于目，少阳邪热循经上干空窍，故致目眩。
主证既如此，故治法必须和解少阳表里，主方是小柴胡汤，方药组成是：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三两（切），大枣十二枚。仲景的煎服法是：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温取一升，日三服。方中主药柴胡气质轻清，苦味最簿，能疏少阳之郁滞，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹胆热而除烦，与柴胡相伍，能解半表半里之邪；生姜、半夏调理胃气，降逆止呕；甘草、大枣、人参益气和中，扶正祛邪；另生姜与大枣相配调和营卫，以利柴胡、黄芩和解少阳之功。
本方配伍严谨，疗效显著，有「寒热并用，攻补兼施，疏利三焦，调达上下，宣通内外，和解表里」的特点和功用，故本方本法是对邪在少阳半表半里而言，是定而不移之方法。
病有兼证 法不变药加减
病有兼证是主证中可能出现的兼证和伴随证。结合临床实际将其归纳为七类兼证，因其病因病机未变，只是证状稍异，故治仍遵小柴胡汤法，只是随证划裁加减具体药物罢了。
兼证是胸中烦而不呕 少阳邪热内扰心胸，而未涉及胃腑，故不呕。用小柴胡汤佐以「逍遥散」、「咳喘四味」（川贝、远志、天竺黄、细辛）以清热开胸。
兼证是渴 少阳邪热伤津所致，故去方中辛温之半夏，加「养阴七味」（秦艽、银柴胡、龟板、鳖甲、青蒿、白薇、地骨皮）以生津。
兼证是腹中痛 邪在少阳，肝胆气郁，郁乘脾土，气机不利，故致腹中痛。去方中苦寒之黄芩，以免伤脾，加「逍遥散」以柔肝胆。
兼证是胁下痞硬 足少阳胆经循两胁，邪聚少阳，结于胁下，经气不利而致。故去方中甘温增满之大枣，加「软坚散结五味」（龟板、鳖甲、生牡蛎、玄参、浙贝母）以软坚消痞。
兼证是心下悸、小便不利 因邪阻少阳，三焦水道不利，水饮内停，水饮上凌于心，则致心下悸；下致膀胱气化不利而小便不利。故去方中苦寒之黄芩，以免伤及脾胃之气，加「利尿三味」以健脾利水去饮。
兼证是身有微热不渴 自感口不渴，是热未伤津；身有微热，是表未解。故去方中补里生津之人参，加桂枝汤以解表邪。
兼证有咳 是兼肺寒而气逆所致。故去方中甘壅之人参、大枣，以利于平逆气，遵《内经》「肺苦气上逆，急食酸以收之」和「寒者温之」的原则，或佐以「杏苏二陈」以温肺祛寒。
病有变证 必有主法兼法
本方主法是和解少阳表里，专用于邪在少阳半表半里之证。在少阳病过程中，由于感邪的轻重、体质的强弱、病程的长短等，可能出现不同变证。在治疗上，必须根据不同变证产生的病因，在主法基础上施以不同的兼治法。
和解少阳，兼桂枝汤以解表法 本法适用于少阳病兼有太阳中风证，证有发热，微恶寒，汗出恶风，四肢烦痛，微呕，心下支结，苔白，脉弦等症状。方用柴胡桂枝汤，以小柴胡汤和解少阳为主，以桂枝汤调和营卫，解肌发表为兼。
和解少阳，兼「消胀理气汤」（清半夏，厚朴，甘草，沉香，莱菔子，大腹皮，生姜，太子参）通下里实法 本治法适用于少阳病兼有阳明腑实证，证有呕不止，心下急，郁郁微烦；腹胀满硬痛，大便不通等症状。方用大柴胡汤，以方中之小柴胡和解少阳为主，去人参、甘草以免补中留邪；枳实、大黄行气攻下里实；芍药缓腹中急痛。本法是兼有通下里实之法，方中必须加大黄，「若不加，恐不为大柴胡汤」。
和解少阳，兼以「润导三味」（当归、瓜蒌仁、肉苁蓉）润燥通便法 本法适用于少阳病兼有阳明腑实证，经误下后正虚而里有燥屎证。证有胸胁满而呕，日晡所发潮热，大便微微下利，伴腹满痛拒按，少气，乏力等症状。方用柴胡加「润导三味」，以小柴胡汤和解少阳为主；以「润导三味」润燥通便为兼。因误下后正气较虚，里实不甚，故不用大黄、枳实之通下里实，而留用小柴胡汤中的人参、甘草以扶正气。本法证在误下前，即是大柴胡汤证，误下后正虚里实未去，故不用攻下过速的大柴胡汤，而用润燥通便性缓的柴胡加「润导三味」，二方比较，一者为和解兼攻里之重剂，一者为和解兼攻里之轻剂。
和解少阳，兼「枕中丹」（龟板、远志、菖蒲、生龙齿）安神法 本法适用于少阳病兼有里热之烦惊谵语证，证有胸满心烦，小便不利，一身尽重不可转侧，谵语，惊惕，伴发热、口渴、苔黄燥，大便不通等症状，方用柴胡加龙骨牡蛎汤，以小柴胡汤加桂枝和解少阳，并使里邪从少阳外解；「重镇四味」（龟板、磁石、生龙齿、代赭石）止惊烦而安神；大黄泻里热，使大便而下；茯苓宁神通利小便；因病热较急，故去小柴胡汤中甘草之缓。少阳和解，里热得泻，烦惊谵语等证必自除。
和解少阳，兼柴胡桂枝干姜汤温化水饮法 本法适用于少阳病兼有水饮内停证，证有胸胁满微结，往来寒热，心烦，小便不利，口渴，但头汗出，苔白或滑，脉弦或滑等症状，方用柴胡桂枝干姜汤。方中用柴胡配黄芩和解少阳之邪；瓜蒌根伍牡蛎逐饮开结；桂枝、干姜温阳化饮；甘草调诸药。少阳和解，三焦畅通，则水饮去后诸证即除。
病机同 可异病同治
上述少阳主证及兼证，其病因均是邪在少阳，其病机特点均有正邪分争，寒热往来。然而有的病证非少阳证，但也有正邪分争的病机特点，仲景仍施以和解法，投以小柴胡汤或以其加减。
如以小柴胡汤治疗热入血室，其病因虽是热入血室，但在病机上有「正邪相争」，故证见「寒热如疟状」，治以小柴胡汤和解。对此，因为热入血室，其血必结，故小柴胡汤中应另加丹栀逍遥散。
再如小柴胡汤化裁而成的柴胡去半夏加「生津四味」（北沙参、玉竹、天花粉、芦根），用以治疗内里津伤发渴者，其病因虽是内热伤津为患，但其病机仍有「正邪相争」，故证见寒热往来，发有定时，因其伴有口渴，故去小柴胡汤中之半夏，以免辛温伤津，加「生津四味」以养阴生津。
相关参考
柴胡清肝汤出于《医宗金鉴.外科心法》，由柴胡、生地黄、当归、赤芍、川芎、连翘、牛蒡子、黄芩、栀子、天花粉、甘草、防风组成。笔者在临床中取其清肝泄热祛湿、活血疏风解毒之功，加减治疗某些皮肤科病变，收效颇
小柴胡汤具有调整气机升降出入之效，后世医家常用小柴胡汤加减治疗气郁证。小柴胡汤可以治疗「热入血室」，后世医家常用小柴胡汤加减治疗月经病。小柴胡汤在临床上常被用来治气、治血，而其治水之功常被忽略。《伤寒
小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳病的经典名方。在《伤寒论》中，小柴胡汤证的条文有17条，在《金匮要略》中，小柴胡汤证的条文有3条。柴胡汤的方药及药量配比为「柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙
六味小柴胡汤出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，方药组成有柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子。因其为小柴胡汤的加减方，且由六味药物组成，故将其称为「六味小柴胡汤」。笔者经常运用该方治疗外感发热
小柴胡汤以柴胡为名，很显然，柴胡为君，原方中柴胡用量最重，为半斤。清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》中指出：「先辈论此汤，转旋在柴、芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也。卢氏以柴胡、半夏得二至之气而生，为半
小柴胡汤法是仲景专为少阳病而设，亦称表里和解法。对邪在少阳半表半里而言，是定而不移之方、之法。后人根据仲景原意将小柴胡汤证中可能出现的或有或无证和伴见证归纳为七个，临证仍遵小柴胡汤法，仍用小柴胡汤，只
医者熟知逍遥散、四物汤为调经要方，小柴胡汤治疗月经病有必要特意拈出。王好古在《医垒元戎》中指出：「易老云：仲景治妇人经不调，尽在小柴胡调治条下，以此推之。」「小柴胡汤与四物汤各半一名调经汤」。王好古在
小柴胡汤出自《伤寒论》，主治「寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦、喜呕，口苦、咽干、目眩；脉弦」，是中医和法的代表方剂，历代中医从本方中得到启发，变化出以柴胡为君药的柴胡流派，以通治各种疾病，是为
小柴胡汤证的主症，依据《伤寒论》第263条和第96条，可以概括为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。临床上，我们可以见到表现典型的小柴胡汤证患者。曾治疗一老者，女性，「感冒
《伤寒论》第230条：「阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。」徐灵胎在《伤寒论类方》中指出：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而