医学百科 中医脉象之虚脉
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医学百科 中医脉象之虚脉
虚脉不是单因素的脉象而为复合了浮、大、无力的脉。在《脉经》以前虚脉的含义是概念性的，就是无力的意思，但后世脉法赋予它具体的综合条件，就不是概念性质的了。《金匮要略·血痺虚劳病脉证并治第六》：「夫男子平人，脉大为劳，脉极虚亦为劳。」仲景将虚脉与大脉）对举，则虚不必兼大可知，在这里可能是指无力之脉或小而无力。又《金匮要略·肺痿肺：痛咳嗽上气病脉证并治第七》：「肺数虚者为肺痿，数实者为肺痈。结合前文：「脉反滑数，此为肺痈。」可见虚实对举都是在与数为主的情况下所出现的兼脉，观其肺痈「脉反滑数」的说法，这里的虚实两脉亦是概念性质的，并不见得含有具体特定的条件。这当然在古脉法中是较常见的情况，不足为怪。这种概念性的情况在古脉法亦不单纯见于虚实二脉。
虚脉脉形在《脉经》上开始提出具体的条件，「迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空」。这里有迟、大、软、空四个条件，其后历代脉学书籍大多数遵循这些条件，例如《千金方》直录《脉经》原文。《外科精义》说：「虚脉之诊，按之不足，迟大而软，轻举指下豁豁然空。」《脉诀刊误》说：「迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。」《濒湖脉学》说：「迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。」《通雅，脉考》税：「举之迟大，按之空软。」《脉诀汇辨》说：「虚合四形，浮大迟软，及乎寻按，几不可见。」《诊家正眼》、《四诊抉微》、《脉诀启悟注释》同《三指禅》说：「虚脉大而松，迟柔力少充，迟大而软，按之无力。」等等，不备举。但这里有一个问题是自《脉经》开始对虚（还有实）等脉的提法，已经不是古脉学的概念性的而是各具特殊形象的了，沿用一千多年约定俗成，而不必再去恢复古法，不过从道理上和实践上迟、大、软、空这四个条件并不完全合理和切乎实际，主要是虚脉不一定是要有「迟」这个条件，理论上迟只是主寒并不反映虚的问题，如果是虚寒性质的证候，就需要在迟以外再加上无力等条件，可见单提出迟是不反映虚的问题的，把迟算作虚脉的一个形成因素显然于理未当。
在实践上虚脉与数脉相兼的机会很多，这亦说明虚脉中列出迟这个必备条件的不宜，后人震于《脉经》和王叔和的威名，不深究理论与实践而附会者是非常多的，但历代亦有一部分著作不持这种见解，尤其明以后显然对这个问题更加清楚，在更多的著作里不再提迟这个条件了。例如较早的有伪撰《脉诀》说：「虚者阴也，指下寻之不足，举之亦然，日虚。」这种说法固然有若干不恰当之处和模糊不清之感，但没有提迟这个条件：宋·崔紫虚《脉诀》说：「形大力薄，其虚可知。」《诊家枢要》说：「虚不实也，散大而软，举按豁然，不能自固。」虽然将虚与散两脉的界限有混淆之弊，但没有提到迟。《医学入门》说：「虚虽豁大不能固，（虚举按虽豁而不坚固也）。」《医宗说约》说：「虚、中、下皆空也。」浮大而软，举按无力，豁然不能自固。」《诊宗三昧》说：「指下虚大而软，如循鸡羽之状，中取重搔皆弱而无力，久按仍不乏根。」《脉确》说：「虚而浮大软无力。」《脉理求真》说：「虚则豁然浮大而软，按之不振，如循鸡羽，久按根底不乏不散。」《中医脉学研究》说：「虚脉是既大且无力，按之又空。」等等，说明迟这个条件被否定了，另外所谓空，是由于既大且软，不任寻按于是就有中空的感觉，不但虚脉如此连芤脉的中空亦是如此，决不是一些人把脉形容空心的，那真是「痴人说梦」了。
所以《医学探骊》说虚脉脉形和一些分析解释要恰如其分的，书中说：「虚脉大而散」可谓精要。又解释说：「凡遇此脉，大半多得之，浮中部位，沉取其脉似有似无，乃为指力所按，其脉不能得其自如，遂不应指而来，如在浮部之虚大也，大者其部位阔大，溢于经络之外，软则无力似不任人寻按。」亦很精辟。
后世诸家在说解虚脉时亦有一些其他错误不当或不具体的提法，例如《脉诀》说：「虚，脉来有表无里日虚。」这是无根之绝脉不是虚脉、病脉性质的。《景岳全书》说：「正气虚而无力无神也。」不能具体。《医宗必读》说：「浮而无力为虚：「《医学实在易》亦然，这仍是浮脉只不过兼无力而已，不是虚脉。《医学心悟》说：「虚不实也。」这几乎毫无意义。《医宗金鉴》说：「浮、中、沉三部俱无力谓之虚脉。」这不具概念化，而且三部俱无力是不可能的，因为浮取无力，到了沉取则脉搏已被压住，不是无力而是不见了，这证以前文《医学探骊》的分析和结合现代生理和实验实践，是很清楚的，《医宗金鉴》这种说法是一种认为实脉浮、中、沉俱有力，虚脉当然是浮、中、沉俱无力了，不过是「想当然耳」，殊不知脉确是可以浮中沉俱有力而绝不能出现浮中沉俱无力。《脉诀》说：「寻之不足，举之有余。」这是浮脉的性质不是虚脉。杨仁斋说：「状似柳絮散漫而迟。滑寿言：散大而软，都是散脉而非虚脉。」虚脉具有无力条件，但单纯的无力这个条件不能构成虚脉。所谓有力为实无力为虚应当是指实证虚证，而非实脉虚脉。根据以上的论证分析，虚脉是自有它的特定指标的，与古脉学的概念式的虚脉是不同的（虚、实、濡、弱等脉古脉学与后世脉学均有这种性质上的区别，详各论），单纯无力亦不能算是虚脉。虚脉的脉形自《脉经》提出有迟这个不恰当的条件后，历时甚久才得以基本解决。
根据文献记载及对其分析考证，结合临床实践实验经验体会等拟订虚脉的传统指标为：
1、虚脉是一个复合几种因素的脉象，不是单因素的脉象。
2、虚脉具有浮、大、软（无力）的复合条件，由于以上条件的关系它有中取更为不足，沉取则无的情况，故指下有空软之感，但与按之陡无的无根脉不同。
3、在浮、大、软的条件下，可与其他有关脉象同时兼见如迟、数、缓、涩等等。
4、虚脉既有其特定的指标，与单纯的无力不同，有若干种脉可以无力（如浮、沉、迟、数等）但不能说是兼虚脉。
相关参考
芤脉是属于具有复合因素的脉象，它是浮、大、中空、无力的几种条件的综合体，芤脉与虚脉不同的是它的无力更多表现在「中」，而两边（实际是反应「外」）却相对的有一定力度，不过较正常脉的力度仍是不足的亡与虚脉的
①脉象名。三部脉软而无力，按之空虚。《脉经》：“虚脉迟大而软，按之不足，隐痛豁豁然空。”②即虚其脉。指实热证用刺络泻血，以泄其热。《素问·长刺节论》：“刺之虚脉。”③指虚陷之经脉。《灵枢·刺节真邪》：
脉象的一种。脉来浮大，软而无力，失于充盈，有空虚之感。主虚证，如气虚，血虚、失血、脱水等。
浮脉是单因素并具独立意义的脉象之一，脉位浅在。浮脉亦为出现于医籍中最早的脉象之一。在《内经》中屡见。浮、沉、大、小、滑、涩，叉为最主要之脉象。如《索问·五脏生成篇》：「夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉可以
沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象。沉脉位置深，浮沉二脉反映脉象深浅不同的位置，当然还有一个中，但中不是病脉。沉脉出现于医籍亦最早，在《内经》中屡见，又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。在
结脉是节律失常的脉象之一，就其构成来讲，亦属于复合几种因素的。结脉是在缓盼基础上有不规律的时常有一次间歇的脉象。结脉脉形定于《难经》、仲最、叔和，后人没有异议，原则上仍是古法。《难经·第十八难》说：「
迟脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动慢。在古医籍中就有所记述，如《内经》说：「察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独寒者病，独陷下者病。」（《素问·三部九候
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
滑脉亦是单因素并且有独立意义的脉象之一，脉形流利。它出现于医籍中亦是最早的，在《内经》中屡见，滑与涩两脉反映了脉的流利与不流利及其程度。滑脉是流利的脉象，向来是与涩脉对举而言的，从《内经》起总是与涩先
数脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动快。在古医籍如《内经》等书中就有所记述，一般是与迟脉相对而提出的，说明脉象有快于正常或慢于正常的不正常情况，但对数脉尚未能提出较明确的指标。另