孟仲法 小儿肠痉挛的辨证论治
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孟仲法 小儿肠痉挛的辨证论治
摘要：肠痉挛为小儿腹痛中的常见原因，易反复发作，一般西医疗法尚不够理想。[b]一、肠痉挛的定义和诊断[/b]
肠痉挛又名肠绞痛(Recurrent abdominal Pain)或肠激惹综合症(Irritable bowelS yndrome)为小儿急性腹痛中常见的原因，其发生是由于肠壁平滑肌强烈收缩所引起的。似以学龄儿童较为常见。目前病因不明，可能与病儿体质和植物神经功能紊乱有关。某些食物的过敏、暴饮暴食、大量进食生冷、腹部受寒、感冒、劳倦、消化不良、肠寄生虫，轻微的胃肠道炎症性疾病等均可诱发本病。其发生机制多因肠壁缺血，或副交感神经兴奋而引起一过性肠壁肌肉的痉挛，并引起肠道的暂时性梗阻和肠蠕动功能的紊乱而出现临床症状。经过一定时间肠壁肌肉松驰，腹痛便可缓解，不久又可反复发生。肠的本身无明显病理变化，因此认为仅是一种单纯的功能性病变。
[b]二、祖国医学的有关记载[/b]
中医无肠痉挛一名，但对腹痛诊治有大量的记载。寒凝气滞长期来被认为是疼痛，也是腹痛发生的原因。《类证治载》对腹痛诊治认为：“大抵腹痛，寒淫为多，热淫为少，以阴寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多，血滞者少，理气滞不宜动血，理血滞必兼行气也。古谓痛则不通，通则不痛，故治腹痛大法，不外温散辛通，而其要则，初用通腑，久必通络，尤宜审虚实而施治”。此段论述对小儿腹痛的诊治也具指导意义，小儿肠痉挛一病在辨证中确以寒凝气滞的寒证型为最常见，治疗多用温中散寒、行气止痛的方法，可以获得良好疗效。
[b]三、小儿肠痉挛的具体辨证施治实践[/b]
本文10例肠痉挛中医辨证属寒腹痛者6例，热结腹痛者2例，虫积痛及食滞痛各1例。小儿肠痉挛在辨证中以寒腹痛为多，并可分为虚寒腹痛与寒实腹痛两种。
1.虚寒腹痛。10例中有5例属之，证见腹部隐隐作痛，其辨证可按：
(1)腹痛久，痛较缠绵，腹软喜按：
(2)面色苍白，手脚冷，(3)形体偏瘦；(4)畏寒喜热饮；(5)纳呆，食后难化，感胀满，便不实或溏；(6)舌淡胖，可有齿痕印，苔白滑；(7)脉来沉迟或弱缓。
上述七项除(1)项必备外再加其他任何三项， 即可辨证为虚寒腹痛而以温中补虚，缓急止痛为治。以附子理中汤，小建中汤为主要方剂，按证加减应用。
2.寒实腹痛，10例中仅有1例属之。其辨证可按：
(1)有受寒或摄食生冷史：(2)急性阵发性腹痛（腹软喜按，得温痛减）；(3)面色苍白，四肢欠温或冷；(4)恶寒，喜热饮；(5)便秘或腹鸣便溏；(6)舌淡苔白或润；(7)脉弦迟。
上述七项除(2)项必备外再加其任何三项，即可定为寒实腹痛。可按行气散寒，缓急止痛为治。主要方剂为良附丸和芍药甘草汤。
由于小儿肠痉挛中医辨证常呈寒证虚证之象，因之温中补虚、行气散结和缓急止痛是最为常用的治则。除上述寒腹痛证型外，也见因上感等诱发肠痉挛，10例中曾见2例。此证伴有发热面赤，手足心热，口渴引饮，便干秘结，舌苔黄腻质红，脉滑数或洪。可用清热通腑之法，如用四顺清凉散（白芍、当归、大黄、灸甘草）加减治疗。同时也可加用行气止痛药物。
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