王翘楚 女 76岁
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王翘楚 女 76岁
初诊(1998年6月23日)：患者有慢性肺源性心脏病史10余年，糖尿病史10余年，平素晨起咳嗽咯痰，痰色白，质稀，胸闷，气短，尤以动则气急为甚，偶有下肢浮肿，由于长期服中药调治，症状控制尚稳定，此次外出游玩一周劳累后，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，胸闷气短明显，上腹胀满隐痛，恶心，纳差，怕热汗多，以颈项部为甚，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质红，苔薄微黄腻，脉弦数，查体：BP：120/90mmHg 神清，呼吸急促，30～34次/分，睑结膜水肿，唇绀(+)，桶状胸，两肺呼吸音纸，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：124～130次/分，腹软，右上腹压痛(+)，肝肋下3-4指，剑突下5指、质软，边缘清，有触痛，肝区叩击痛(+)，双下肢浮肿(+)。诊断：西医：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ级；糖尿病。
中医：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。
治宜：益气温阳利水，活血平喘安神。
方药：黄芪30g 党参15g 淡附子10g 桂枝6g 苍术、白术(各)15g 猪苓、茯苓(各)30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 当归10g 炒葶苈子15g 炒苏子15g 炒莱菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 黑大豆30g 淮小麦30g 瘪桃干30g 7贴
二诊(1998年6月27日)：药后咳嗽咯痰、胸闷气短症状减轻，上腹稍胀满，无隐痛，纳一般，汗多减，肢冷转暖，以下肢明显，夜寐可，口干稍欲饮，尿多，双下肢浮肿消退，舌质微红，苔薄，脉弦数，查体：BP：120/85mmHg 神清，呼吸20～25次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音，HR：120次/分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2-3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩痛（-）。再守前方加减：原方去桂枝瘪桃干，加乌梅，7帖。
三诊(1998年7月4日)：药后咳少，胸闷气短进一步缓解，一般活动无气急，上腹无胀满，纳可，无肢冷，夜寐安，口微干，尿多，大便每天2-3次，成形，舌质微红，苔薄，脉弦数，检查：BP：120/80mmHg 神清，呼吸16～18次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及罗音，HR：110次/分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2～3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩击痛(-)，双下肢浮肿(-)。病情进一步缓解，上方去黑大豆，7帖，守功。随访一月病人症状稳定，并去长春游玩一月。
相关参考
初诊(1998年7月6日)：患者有慢性心脏病史5年余，平素以晨起咳嗽咯痰甚，痰色白，质稀、偶有胸闷、动则气急，无下肢浮肿，慢性支气管炎发作时症状加剧，平时不服药，症状控制稳定，近3月来，咳嗽咯痰加剧，
初诊：1995年10月19日病史：高血压、冠心病史20余年，失眠3年。现卧床难眠，上床3～4小时方能入睡，间断醒4～5次，夜间共计入眠4小时，且多梦、尿频(一般4～5次，多则7～8次，甚则失禁)。曾服
初诊：腰痛发作五小时现病史：今晨5点突然右侧腰部剧痛，呈阵发性绞痛，尿频，小便血红色，经急诊注射解疼镇痛剂，仍绞痛阵发不止，口干，无发热，恶心，腹痛，原有腰酸史年余。体检：神清、颈软、痛苦面容，巩膜无
初诊：1994年1月25日主诉：脘腹时胀壹年现病史：脘腹胀闷不适，气聚走窜感反复发作年余，嗳气多，大便时溏，口干不欲饮，腰脊酸楚，怯寒。体检：神清，颈软，气平，巩膜无黄染，心肺听诊无特异，腹软，剑突下
初诊：96年6月11日主诉：失眠头痛六年。病史：6年前其小孩反复生病,又因自己患病毒性角膜炎,逐渐失眠。夜睡3、4小时,甚至通宵不寐。每晚服佳静安定2片、维持睡眠。白天头晕头痛、心慌心烦,曾服过西比灵
初诊：91年4月12日主诉：头痛目眩半月病史：肢肿数年，辄晚尤甚，化验尿常规正常。半月来，头昏目眩，头痛时伴恶心，严重时头痛如炸，无法平静生活。外院曾疑脑瘤，患者悲观绝望。刻下眼底检查，动脉硬化Ⅱ级，
初诊：1995年10月31日主诉：失眠一年余现病史：患者因精神刺激诱发失眠一年余，曾经市精神卫生中心诊治，现服氯丙嗪1片，每日二次，氯旦平3片，每日三次，安坦1片，每日二次，舒乐安定2片，晚上睡前服，
初诊：1995年12月29日现病史：反复失眠史二余年，时好时差，近二月来，因工作较忙，精神压力较重，致失眠明显加重，卧床难寐，一夜睡2～3小时，恶梦纷纭，常在睡梦中见到已故的亲人，若出差在外则几乎每晚
初诊：1995年6月9日主诉：失眠一月余现病史：因工作压力诱发失眠一月余，夜寐间断多醒，晚9时许入睡，晨1-2点即醒，醒后有时能再似睡非睡至天亮，有时则难再入睡，白天头晕、胀，眼目酸涩，时哄热，心慌，
施赛珠 王××，女，76岁，1998年1月8日门诊，门诊号90-27091。
反复发作性脓样便2年，加重3天。里急后重伴上腹部痛，舌质瘀、苔黄腻。处方：黄柏10g黄连6g秦皮10g苍术、白术（各）10g川厚朴花10g藿香10g生米仁30g木香6g7帖。按：本例属湿热郁结下焦，治