《医学实在易》 伤寒里证诗
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《医学实在易》 伤寒里证诗
表中之里是阳明，热渴汗多白虎（汤）行，胃实晡潮膨谵语，里中之里枳（实大）黄平（二承气汤随其见症而用之。）心痛（心为君主之官，受邪而痛，手足寒至节，名真心痛，不治。此云心痛，乃心包络痛也，）胸膺痛（肺气不调，）胃脘痛（胃气不和，）两胁痛（肝胆之病，）大腹痛（属脾，）小腹痛（肝肾之病，昔人每证当分别九种∶曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰风、曰虫、曰悸、曰注、曰去来。悸者，心虚而动痛也。注者，邪气着而痛也。去来者，作止不常，亦邪气也。但注阴而去来为阳耳，其实是小家伎俩，不必泥也。宜以上中下两旁部位分之，自心胸至胃脘为上部，宜宣其阳气。阳气虚宜黄 ，气实宜枳实，气结宜贝母、栝蒌皮，气逆宜半夏、薤白，气滞宜檀香、砂仁之类，自胃脘至脾为中部，宜调其阴阳。仲景理中丸，以人参（甘寒多液为阴分药、）甘草（味胜于气，亦阴分药。）补阴。以白术、干姜补阳，为万古准绳。即如通脉四逆汤，急于回阳，若有腹苦，必加苦寒如芍药以养阴。黄连汤重于清火，因有腹痛，不离辛热之姜桂以开阳。此理甚微，非熟于《内经》者，不可与语也。自脐下至阴器为下部，宜破其阴气，《金匮》名为寒疝（金人以睾丸肿大为疝，《金匮》则以腹中痛剧为寒疝。）所主皆附子、乌头、蜀椒大热之性，扶阳以破阴。若前痛彻后，后痛彻前，阴阳无分界限，宜加赤石脂一、二两以堵截之，而生姜当归羊肉汤，籍羊肉之浊气引入阴分以破阴，尤为神妙也。胁肋一带为侧部，宜利其枢转，肝胆之气，其行在侧，小柴胡汤为少阳之正药，当归四逆汤为厥阴之正药，或再加鲜橘叶四十九片则得矣。以上诸证，脉细而迟，寒也，以姜桂附子吴茱萸之类为主。脉大而数，热也，以金铃子、黄连、沙参、芍药之类为主。痛而利者，虚也，以附子理中汤之类为主。痛而闭者，实也，以小承气汤之类为主。亦有寒实而痛者，宜大黄附子汤以温通之。若吐虫，则用附子理中汤，去甘草，加当归、川椒、黄连、乌梅。若食积，则先以平胃散加麦芽、山楂以消导之，否则以承气汤下之。若因怒气而痛，则以七气汤加贝母、抚芎、香附以解之，人人共喻，不必赘也。又《仁斋直指》治脾痛攻刺，百药罔效，用和剂抽刀散如神。此方医家秘不轻传，嘉庆十八年，长州徐炳南，梓尤氏《金匮翼》载之。心腹为阴，故列于里证。（经义）《举痛论》曰∶“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，滞而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《厥病篇》曰∶“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”按∶经文极繁，此不过摘其要语。
相关参考
医书论厥互相讥，寒热攸分辨细微。里热三承（气汤）表四逆（散），内寒通脉（四逆汤）外当归（当归四逆汤。）同中互异明标本，症上筹方别范围。最是追魂（汤）先圣法，白薇汤又重闺闱（治妇人血厥如死人。
[b]白虎汤[/b][b]调胃承气汤[/b][b]（大、小）承气汤[/b]（俱见《伤寒论》
太阳烦躁（无汗者用）大青龙，麻杏石甘（汤）温病宗，九味（羌活汤）冲和（又名冲和汤）易老制，能令表热自肌松。
[b]大青龙汤麻杏甘石汤白虎汤承气汤[/b]（俱见伤寒[b]九味羌活汤[/b]治四时感冒，头痛、发热、项强、恶寒、恶风、身痛。代麻黄桂枝青龙各半等汤。羌活（入太阳）苍术（入太阴）防风（各一钱半，周行通
[b]理中汤[/b][b]通脉四逆汤加猪胆汁[/b]（见《伤寒论》[b]五苓散[/b]治霍乱吐泻而渴者，太阳症悉具，口渴呕逆，小便不通等症，水肿症借用颇验。泽泻（二两）白术茯苓猪苓（各一两）桂枝（七钱
疝为任病与肝经，茴（小茴香）木（木通，木香）金铃是典型，合入五苓汤散妙，锻石（捣如米大入棉布中，以线缝好，包肾囊，隔夜再易之）外法亦神灵（素臬台云∶此方屡试屡验。厥证者，四肢逆冷是也。伤寒寒厥，初病即
[b]二陈汤[/b]（方见痰饮）加生姜四钱为主，变时法为神奇，其效如神。[b]通草橘皮汤[/b]（《千金》）治伤寒胃热呕逆。通草（二钱）橘皮（一钱五分）粳米（一撮）生芦根汁（一杯水煎热服。去通草、橘皮
内科著作。八卷。清·陈念祖等原撰，潘蔚增辑。本书选辑陈念祖《医学实在易》、黄元御《四圣心源》及《医宗金鉴》中的医论、医方而成。卷一为四诊易知；卷二-八以表证，里证、寒证、热证、虚证、实证及幼科分类，记
内科著作。八卷。清·陈念祖等原撰，潘蔚增辑。本书选辑陈念祖《医学实在易》、黄元御《四圣心源》及《医宗金鉴》中的医论、医方而成。卷一为四诊易知；卷二-八以表证，里证、寒证、热证、虚证、实证及幼科分类，记
[b]五苓散[/b]（方见吐泻）此方治疝气以白术为君，以桂枝换肉桂，再加小茴香、木香、木通、川楝子、附子方效。