痰饮怎么用?《医学从众录》 痰饮

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痰饮怎么用?《医学从众录》 痰饮

王节斋曰∶痰之本,水也,原于肾。痰之动,湿也,主于脾,余又从而续之曰∶“痰之成,气也,贮于肺。(俗云∶治痰先治气,谓调其肺气,使之清肃下行也。又云∶脾为生痰之源,肺为贮痰之器。)此六语,堪为痰病之纲领。大抵脾肺分其虚实,肾脏辨其水火。肺实者,肺有邪也。若非寒邪,即火邪。寒邪,六安煎、小青龙汤。火邪,清肺饮、清燥救肺汤治之。肺虚者,本脏自虚,治节不行,而痰聚之。或从脾以治之,为扶土生金之法。或从肾以治之,为补子救母之法。盖肺,天也,脾,地也,地气上升,则天气下降。肺,天也,肾,水也,天体不连地而连水。《内经》云∶其本在肾,其末在肺,以明水天一气也。脾土太过,气滞郁热而生痰,宜王节斋化痰丸主之。脾土不及,气虚不运,食少化迟而生痰者,宜六君子汤、理中汤加半夏、茯苓、枳实主之。肾具水火,赵养葵曰∶非水泛为痰,则水沸为痰,但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水,则水不归源,上泛滥为痰,是无火也,故用八味丸以补肾火。阴虚火动,则水沸腾,动于肾者,犹龙火之出于海,龙兴而水附;动于肝者,犹雷火之出于地,疾风豪雨,水随波涌而为痰,是有火也,故用六味丸补水以配火,此不治痰之标,而治痰之本也。然则有火之痰,与无火之痰,何以辨之,曰∶无火者,纯是清水,有火者,中有重浊白沫为别耳。
长孙男心典按∶痰起于肾,而动于脾,聚于肺,分之则有上中下之殊,合之则一以贯之也。痰者,水也,治肾是使水归其壑,治脾是筑以防堤,治肺是导水必自高源也。
[b]化痰丸[/b](方见《三字经》)
王节斋曰∶古人用二陈汤为治痰通用,所以实脾燥湿,治其标也,然以之治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎,则固是矣。若夫痰因火上,肺气不清,咳嗽时作,及老痰郁痰,结成粘块,凝滞喉间,吐咯难出。此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺气被郁,故其津液之随气而升者,为火熏蒸,凝浊郁结而成,岁月积久,根深蒂固,故名老名郁。此方开其郁,降其火,清润肺金,而消凝结之痰,缓以治之。
[b]六味丸 八味丸 六君子汤 补中益气汤[/b](各见《时方》)
[b]理中丸[/b](方见《伤寒》)
[b]清肺饮[/b]
贝母(去心) 桔梗 橘红 茯苓 甘草 桑白皮 杏仁
水煎服。
仲景云∶其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮,饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。(后人不明四饮之义,加留饮为五饮,不知留饮即痰饮也。)
次男元犀按∶仲景《金匮要略》,分辨详尽,方治神奇,学人宜细心体认。今为初学立法,难以语上,不得不俯以从时,而寻其简要,只四字可以蔽其义,曰∶微甚虚实。微甚者,以病势而言;虚实者,以病患之身体而言也。饮之微者,小青龙驱之于外,真武汤镇之于内,再以倍术丸以燥之,五苓散以利之,桂苓术甘汤以化之,可以收功矣。饮之甚者,邪伏于背俞高处,内与中气相通,外与表气相接,故邪动即大队俱起,势如伏兵,此当表里并治,宜小青龙汤,又木防己去石膏加芒硝茯苓汤治之。又当上下分治,喘不能息,气闭上也。宜葶苈大枣泻肺汤主之。腹满肠间有水,气闭于下也,宜防己椒目葶苈大黄丸主之。如饮甚内痛,必用十枣汤之峻,方可捣其巢穴,此治饮之大略也。又当察其人之虚实,以为用药轻重缓急之准。
叶天士曰∶饮为阴邪,非离照当空,氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药,附和其阴,则阴霾冲逆肆空,饮邪滔天莫制,宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁,除阴维阳为妙。
次孙男心兰按∶叶天士此论,为饮症之虚者而言。
又仲师云∶微饮气短,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。此二句可为治虚饮之法。
仲景治痰饮咳嗽诸方,列喘症门,宜细心研究。
[b]倍术丸[/b]
白术(炒二两) 桂心 干姜(炒,各一两)
蜜丸桐子大,每服二十丸,米饮下,加至三十五丸,食前服。
[b]小青龙汤 五苓散[/b](方各见《伤寒》)
[b]木防己汤[/b](方见《金匮》)
开三焦水结,通上中下之气属虚者。
[b]木防己去石膏加茯苓芒硝汤[/b]
水邪实结,愈而复发。
[b]防己椒目葶苈大黄丸[/b]
腹满口舌干燥,肠间有水气。
程氏曰∶防己、椒目导饮于前,清者从小便而出,大黄、葶苈推饮于后,浊者从大便而下,此前后分消,则腹满减而水饮行,脾气转而津液生矣。
[b]肾气丸[/b]
[b]苓桂术甘汤[/b]
治胸胁支满目眩,并治饮邪阻滞心肺之阳,令呼气短。
[b]甘遂半夏汤[/b]
治饮邪流连不去,心下坚满。
程氏曰∶留者行之,用甘遂以决水饮,结者散之,用半夏散痰饮,甘遂之性直达,恐其过于行水,缓以甘草、白蜜之甘,坚以芍药之苦,虽甘草、甘遂相反,而实以相使,此苦坚甘缓,约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊,斯之谓欤?
尤氏曰∶甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也,白芍、白蜜不特安中。亦缓毒药耳。
[b]十枣汤[/b]
治悬饮内痛,亦治支饮。
[b]大青龙汤[/b]
治溢饮之病属经,表属热者,宜此凉发之。
[b]泽泻汤[/b]
支饮虽不中正,而迫近于心,饮邪上乘清阳之位,其人苦冒眩。冒者,昏冒而神不清,如有物冒蔽之也,眩者,目旋转而乍见眩黑也,宜此汤主之。
[b]浓朴大黄汤[/b]
治支饮胸满。(支饮原不中正,饮盛则偏者,不偏故直驱之从大便出。)
[b]葶苈大枣泻肺汤[/b]
治支饮不得息。
[b]小半夏汤[/b](各方见《金匮》)
治心下支饮,呕而不渴。
[b]茯苓饮[/b](《外台》)
治积饮既去,而虚气塞满其中,不能进食,此证最多,此方最妙。
茯苓 人参 白术(各一钱五分) 枳实(一钱) 橘皮(一钱二分五厘) 生姜(二钱)
水二杯,煎七分服,一日三服。
[b]《三因》白散[/b](方见《三字经》)
[b]梨藕汁膏[/b]
治痰嗽诸虚,奇验如神。
梨汁 藕粉 萝卜汁 生姜 人乳 白糖 砂糖 童便(各四两)
将八味放瓷瓶内,用炭火熬煎至一斤为止,每日空心百滚汤调下四五钱,服完即愈,能常服则精神强健,永无虚损。
[b]款冬冰糖汤[/b]
小儿吼嗽,并大人咳嗽方。
款冬花(三钱) 晶糖(五钱)
将二味放茶壶内,泡汤当茶吃,自然渐愈。
[b]海浮石滑石散[/b]
治小儿天哮,一切风湿燥热,咳嗽痰喘,并治大人等症。
海浮石 飞滑石 杏仁(各四钱) 薄荷(二钱)
上为极细末,每服二钱,用百部煎汤调下。
[b]人参冬梨方[/b]
治痰火骨蒸,吐血,不足之证,重十服八服即愈。
人参 天冬 麦冬(各一钱五分) 茯苓(五分) 杏仁(二枚,去皮尖) 红枣(二枚,去核) 莲子(六枚,去皮心) 人乳(二匙) 白蜜(三匙) 大甜梨(一个,削刀挖去心)
将前药制碎,纳梨内,仍以梨盖盖之,用绵纸封固,饭上蒸熟,日间吃其药,临卧吃此梨。
[b]青黛蛤粉丸[/b]
治咳嗽吐痰,面鼻发红者,一服即愈,其效如神。
青黛(水飞极细,晒干,再研,用三四钱) 蛤粉(三钱)
二味炼蜜为丸,如指头大,临卧口噙三丸。
[b]枇杷蜜汤[/b]
治痰火。
用枇杷五十叶,去毛,水五十杯,煎至五六杯,再重汤炖至三四杯,每药三茶匙,冬蜜一茶匙调下。
[b]姜糖汤[/b](各方见《种福堂》)
治老人上气喘嗽,不得卧。
生姜汁(五两) 黑砂糖(四两)
用水煎二十沸,时服半匙,渐渐咽之。
[b]五味子汤[/b]
治伤燥,咳唾中有血,牵引胸胁痛,皮肤干枯。
五味子(五分,研) 桔梗 甘草 紫菀茸 竹茹 桑根皮 续断(各一钱) 生地(二钱) 赤小豆(一撮)
上九味,水煎空心服,《秘旨》加白蜜一匙。
长孙男心典按∶赤豆易生扁豆五钱,囫囵不研,最能退热补肺,但有寒热往来忌之。去续断、赤豆、地黄,加葳蕤、门冬、干姜、细辛,亦妙。
[b]麦门冬汤[/b](各见《千金》)
治大病后,火热乘肺,咳唾有血,胸膈胀满上气,羸瘦,五心烦热,渴而便秘。
麦冬(二钱,去心) 桔梗 桑根皮 半夏 生地 紫菀茸 竹茹(各一钱) 麻黄(七分,去根节) 甘草(五分,炙) 五味子(十粒,研) 生姜(一片)
上十一味,水煎,空心服。

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